¿Cómo pagan los estudiantes de primaria el seguro médico básico de los residentes urbanos?
Los estudiantes que participen en un seguro médico para residentes urbanos pueden disfrutar de reembolso por servicios de hospitalización y servicios ambulatorios de enfermedades graves, de la siguiente manera:
1. Hospitalización:
Los residentes asegurados deben. tener un certificado Ir a hospitales designados para recibir tratamiento médico. Los gastos de hospitalización que cumplan con los estándares de admisión correrán a cargo del individuo en primer lugar, y la parte superior al estándar de pago mínimo será pagada por el fondo de seguro médico residente de acuerdo con las regulaciones. El ratio de compensación es el siguiente:
Hospital de primera clase: el estándar de pago mínimo dentro del mismo año de seguro es de 100 yuanes. Para gastos superiores al estándar de pago mínimo, se reembolsarán 70 yuanes para la categoría A. gastos y 60 yuanes para gastos de categoría B.
Hospitales de nivel 2: dentro del mismo año de seguro, el estándar de pago mínimo para la primera hospitalización es de 300 yuanes, y el estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización y posteriores es de 150 yuanes. Por encima de la línea de pago mínimo, se reembolsarán 60 RMB para gastos de Categoría A y 45 RMB para gastos de Categoría B.
Hospitales terciarios: dentro del mismo año de seguro, el deducible estándar para la primera hospitalización es de 500 yuanes y el deducible estándar para la segunda hospitalización y posteriores es de 250 yuanes. Por encima del estándar de pago mínimo, se reembolsarán 50 RMB para gastos de Categoría A y 40 RMB para gastos de Categoría B.
Datos ampliados:
Principios objetivo:
(1) Objetivos del piloto. En 2007, se seleccionaron de dos a tres ciudades para iniciar proyectos piloto en provincias calificadas. El programa piloto se amplió en 2008, con el objetivo de llegar a más de 80 ciudades piloto en 2009. En 2010, las ciudades piloto se promovieron plenamente en todo el país. cubriendo gradualmente a todos los residentes urbanos desempleados. Es necesario explorar y mejorar el sistema de póliza de seguro médico básico para los residentes urbanos a través de proyectos piloto, formar un mecanismo de financiamiento razonable, un sistema de gestión sólido y un mecanismo operativo estandarizado, y establecer gradualmente un sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos en caso de enfermedades graves. .
(2) Principio piloto. El trabajo piloto debe comenzar en un nivel bajo, determinar razonablemente el nivel de financiamiento y los estándares de seguridad basados en el nivel de desarrollo económico y la asequibilidad de todos los aspectos, centrarse en garantizar las necesidades médicas graves de los residentes urbanos desempleados y mejorar gradualmente la nivel de seguridad; adherirse al principio de voluntariedad y respetar plenamente la voluntad del pueblo.
Aclarar las responsabilidades de los gobiernos central y local. El gobierno central determina los principios básicos y las políticas principales, y los gobiernos locales formulan medidas específicas para implementar la gestión territorial de los residentes asegurados y se adhieren a la planificación y coordinación generales; e implementar políticas básicas entre varios sistemas de seguridad médica, la conexión entre estándares y medidas de gestión.
Niveles de Cobertura y Financiamiento:
(3) Cobertura de Seguro. Los estudiantes, niños y otros residentes urbanos no empleados en escuelas primarias y secundarias (incluidas escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas y escuelas técnicas) que no están cubiertos por el sistema de seguro médico básico para empleados urbanos pueden participar voluntariamente en el seguro médico básico para residentes urbanos. seguro.
(4) Nivel de financiación. Las ciudades piloto deben determinar adecuadamente el nivel de financiamiento en función del nivel de desarrollo económico local y las necesidades de consumo médico básico de diferentes grupos, como adultos y menores, y considerar de manera integral la asequibilidad de las familias y las finanzas de los residentes locales explorar el establecimiento de niveles de financiamiento; años de pago y niveles de tratamiento Mecanismo de enganche.
(5) Pagos y subvenciones. El seguro médico básico para los residentes urbanos se basa principalmente en contribuciones familiares y el gobierno proporciona subsidios adecuados. Los residentes asegurados pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con la normativa y disfrutan de las correspondientes prestaciones del seguro médico. Los empleadores con condiciones pueden subsidiar las primas de seguros de las familias de sus empleados. El Estado formula políticas tributarias preferenciales para contribuciones individuales y subsidios unitarios.
Para los residentes asegurados en las ciudades piloto, el gobierno proporcionará subsidios a una tasa anual per cápita de no menos de 40 yuanes. Entre ellos, el gobierno central ha proporcionado subsidios a las regiones central y occidental a un nivel per cápita de 20 yuanes desde 2007. Sobre esta base, el gobierno proporcionará, en principio, un subsidio de no menos de 10 yuanes per cápita por año para el pago familiar requerido para la cobertura del seguro para estudiantes y niños que pertenecen a grupos de bajos ingresos o que tienen discapacidades graves. Entre ellos, el gobierno central subsidia a las regiones central y occidental a razón de 5 yuanes per cápita.
Para otros hogares de bajos ingresos, personas con discapacidades graves que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos y otros residentes necesitados que necesitan participar en seguros y pagar primas. , el gobierno proporcionará un subsidio anual de no menos de 60 yuanes per cápita Dar subsidios. Entre ellos, el gobierno central proporciona subsidios de 30 yuanes per cápita a las regiones central y occidental.
El gobierno central se referirá al nuevo método de subsidio médico cooperativo rural para proporcionar subsidios apropiados a la región oriental. Los planes específicos para los subsidios financieros los determinan el departamento de finanzas, el trabajo y la seguridad social, los asuntos civiles y otros departamentos, y los fondos de subsidio se incluyen en los presupuestos fiscales de los gobiernos en todos los niveles.
(6) Pago de tasas. El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se utiliza principalmente para los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios de los residentes asegurados. Las áreas con condiciones favorables pueden implementar gradualmente la agrupación de gastos médicos ambulatorios a modo de prueba.
El uso de los fondos de seguro médico básico de los residentes urbanos debe adherirse a los principios de gasto determinado por los ingresos, equilibrio entre ingresos y gastos y un ligero superávit. Es necesario formular razonablemente los estándares de pago mínimos, las proporciones de pago y los límites máximos de pago del fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos, mejorar los métodos de pago y controlar razonablemente los gastos médicos. Explorar servicios médicos y métodos de pago que sean adecuados para la asequibilidad financiera de los residentes desempleados en ciudades difíciles para reducir la carga de sus costos médicos.
El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se utiliza para pagar los gastos médicos dentro del rango especificado. Otros gastos pueden resolverse mediante seguro médico complementario, seguro médico comercial, asistencia médica y donaciones de caridad social.
(7) Gestión organizativa. En principio, la gestión del seguro médico básico para residentes urbanos se basará en las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para empleados urbanos. Todas las localidades deben aprovechar al máximo el sistema de servicios de gestión existente, mejorar los métodos de gestión y mejorar la eficiencia de la gestión. Alentar a las regiones calificadas a integrar aún más los recursos de gestión de la seguridad médica básica combinando las prácticas de gestión reales del seguro médico básico de los empleados urbanos y la nueva atención médica cooperativa rural.
Es necesario explorar el establecimiento y mejora de una organización de supervisión social del seguro médico compuesta por representantes de agencias gubernamentales, residentes asegurados, organizaciones sociales e instituciones de servicios médicos, y fortalecer la supervisión de la gestión, los servicios y el funcionamiento. de seguro médico básico para los residentes urbanos. Establecer organizaciones de normas técnicas profesionales y organizaciones de consultoría experta para seguros médicos, y mejorar las normas técnicas profesionales y las especificaciones comerciales para la gestión de servicios de seguros médicos.
Con base en las necesidades del desarrollo del seguro médico, fortalecer la construcción de instituciones y equipos de servicios de gestión de seguro médico. Establecer y mejorar sistemas de gestión, mejorar los mecanismos operativos y fortalecer la construcción de sistemas de información de seguros médicos.
(8) Gestión de fondos. El fondo de seguro médico básico para los residentes urbanos debe integrarse en la cuenta fiscal del fondo de seguridad social para una gestión unificada y una contabilidad separada. Las ciudades piloto deben implementar estrictamente sistemas financieros, fortalecer la gestión y supervisión de los fondos de seguro médico básico y explorar el establecimiento y mejora de mecanismos de ajuste y prevención de riesgos de fondos de acuerdo con las regulaciones pertinentes sobre la gestión de fondos de seguro social para garantizar la seguridad de los fondos.
(9) Gestión de servicios. En principio, la gestión de los servicios médicos del seguro médico básico para los residentes urbanos se remitirá a las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para los empleados urbanos y los departamentos de trabajo y seguridad social de las ciudades piloto formularán medidas específicas junto con el gobierno. desarrollo y reforma, finanzas, salud y otros departamentos. Es necesario considerar de manera integral las necesidades médicas básicas de los residentes asegurados y la asequibilidad de los fondos del seguro médico básico.
Determinar razonablemente el alcance de los servicios médicos. Mediante el establecimiento y ejecución de acuerdos de servicios designados, se estandarizará la gestión de las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas designadas, y se aclararán los derechos y obligaciones de las agencias de seguros médicos y las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas designadas. Las agencias de seguros médicos deberían simplificar los procedimientos de aprobación para facilitar la participación en el seguro de los residentes y el reembolso de los gastos médicos.
Aclarar el método de liquidación de los gastos médicos y liquidar la liquidación con las instituciones médicas de manera oportuna de acuerdo con las regulaciones. Fortalecer la gestión de gastos médicos y explorar el establecimiento de un mecanismo de recompensa y castigo para los servicios de gestión de seguros médicos. Promover activamente el pago de gastos médicos por tipo de enfermedad y prepago total, y explorar formas de determinar estándares de gastos médicos a través de acuerdos.
(10) Aprovechar plenamente el papel de las organizaciones de servicios comunitarios urbanos. Integrar, mejorar y ampliar las funciones de las agencias de servicios comunitarios urbanos, fortalecer la construcción de plataformas de servicios comunitarios y hacer un buen trabajo en la gestión y los servicios básicos de seguros médicos.
Desarrollar vigorosamente los servicios de salud comunitarios e incluir instituciones de servicios de salud comunitarios calificadas en el alcance designado del seguro médico; aumentar adecuadamente la proporción del pago del fondo de seguro médico para los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados en instituciones de servicios de salud comunitarios.
(11) Continuar mejorando el sistema de seguridad médica. Mejoraremos aún más el sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos y tomaremos medidas efectivas para incluir a las personas con propiedad mixta, organizaciones económicas no públicas y empleo flexible en el seguro médico básico para los empleados urbanos; promoveremos vigorosamente la participación de los trabajadores migrantes en el seguro médico básico para los empleados urbanos; seguro médico para los empleados urbanos y centrarse en resolver el problema de la planificación general para enfermedades graves.
Continuar trabajando arduamente para resolver el problema de la seguridad médica de los empleados y jubilados de empresas estatales en dificultades, empresas cerradas y en quiebra, etc., alentar a los residentes urbanos en edad de trabajar que sean capaces de trabajar; encontrar empleo de diversas maneras y participar en el seguro médico básico para los empleados urbanos. Estandarizar aún más la actual política de pago del seguro médico básico para los empleados urbanos y fortalecer la gestión de los servicios médicos.
Acelerar la implementación del nuevo sistema médico cooperativo rural. Mejorar aún más el sistema de asistencia médica urbana y rural. Mejorar el sistema de seguridad médica multinivel y garantizar la conexión entre varios sistemas de seguridad médica.
(12) Impulsar la reforma del sistema médico y sanitario y del sistema de producción y distribución farmacéutica. De acuerdo con los requisitos generales de profundizar la reforma del sistema médico y de salud, coordinar la reforma y la conexión del sistema médico y de salud, la producción y circulación de medicamentos y los sistemas de seguridad médica, y aprovechar plenamente el papel del sistema de seguridad médica. en la recaudación de fondos médicos, la mejora de la calidad médica y el control de los gastos médicos.
Transformar aún más las funciones gubernamentales, fortalecer la planificación sanitaria regional y mejorar el sistema de servicios médicos. Establecer y mejorar el sistema estándar de la industria de la salud y fortalecer los servicios médicos y la supervisión del mercado de medicamentos. Estandarizar el comportamiento de los servicios médicos y establecer y mejorar gradualmente estándares técnicos como especificaciones operativas clínicas, pautas de diagnóstico y tratamiento clínico, especificaciones de medicación clínica y estándares de admisión.
Acelerar la construcción de sistemas de servicios de salud comunitarios urbanos, aprovechar plenamente el papel de los servicios de salud comunitarios y los servicios de medicina tradicional china en los servicios médicos, y explorar la implementación de atención médica graduada para los residentes asegurados en áreas donde las condiciones lo permiten.
(13) Establecer un sistema de reunión conjunta interministerial para el seguro médico básico del Consejo de Estado para los residentes urbanos. Bajo el liderazgo del Consejo de Estado, la Conferencia Conjunta Interministerial sobre Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Consejo de Estado (en adelante, la Conferencia Conjunta Interministerial) es responsable de organizar, coordinar y orientar el trabajo piloto, investigar y formular políticas relevantes, supervisar e inspeccionar la implementación de políticas, resumir y evaluar el trabajo piloto, y coordinar las soluciones a los problemas en el trabajo piloto, y presentar informes y sugerencias al Consejo de Estado sobre temas importantes.
(14) Seleccionar y determinar ciudades piloto. El gobierno popular provincial puede seleccionar de 2 a 3 ciudades piloto según las condiciones locales y presentarlas a la reunión conjunta interministerial para su aprobación. El plan de implementación piloto para las ciudades piloto se informará a la oficina de la conferencia conjunta interministerial para su archivo y será aprobado por los gobiernos populares de cada provincia (región autónoma, municipio).
(15) Formular políticas y medidas de apoyo. El Departamento de Trabajo y Seguridad Social formulará políticas y medidas de apoyo pertinentes junto con los departamentos pertinentes tales como desarrollo y reforma, finanzas, salud, asuntos civiles, educación, supervisión de medicamentos y gestión de la medicina tradicional china. Todos los departamentos deben cooperar entre sí de acuerdo con sus respectivas responsabilidades para acelerar diversas reformas de apoyo. Movilizar a toda la sociedad para crear un buen ambiente y brindar un fuerte apoyo para promover la reforma del sistema de seguro médico para garantizar el buen progreso del trabajo piloto.
(16) Organiza e implementa cuidadosamente. Los gobiernos populares locales en todos los niveles deben comprender plenamente la importancia del trabajo piloto y fortalecer eficazmente el liderazgo organizacional. Los gobiernos populares provinciales deben elaborar planes generales y promover activa y constantemente el trabajo piloto en sus respectivas regiones administrativas sobre la base de los objetivos y tareas piloto, las políticas básicas y los pasos de trabajo estipulados en esta guía.
Las ciudades piloto deben formular planes piloto de implementación y organizar cuidadosamente su implementación basándose en una investigación completa, una planificación cuidadosa y demostraciones multipartidistas. Las ciudades que ya han realizado trabajos de seguro médico básico deben resumir su experiencia de manera oportuna, mejorar el sistema y explorar más a fondo sistemas y mecanismos de seguro médico básico que sean más realistas.
Materiales de referencia:
Seguro médico para residentes urbanos-Enciclopedia Baidu