Investigación sobre la cobertura del nuevo seguro médico cooperativo rural en la provincia de Shandong

1 Alcance del reembolso: De acuerdo con el alcance del reembolso estipulado por la nueva atención médica cooperativa rural, incluso los gastos incurridos en el exterior. Se pueden solicitar reembolsos para emergencias fuera de la ciudad, servicios ambulatorios y hospitalización.

2. Tasa de reembolso:

(1) Reembolso para pacientes ambulatorios

(1) La tasa de reembolso general para pacientes ambulatorios es del 50%, con un límite de reembolso anual de 80 yuanes. por persona

(2) El reembolso máximo por observación ambulatoria es de 30 yuanes por día y 1000 yuanes por año

(3) La tasa de reembolso por enfermedades ambulatorias graves es del 50%; , incluyendo cirrosis hepática, trombosis cerebral y hemorragia cerebral, artritis reumatoide (etapa activa), necrosis de la cabeza femoral, hipertensión con complicaciones, diabetes, cardiopatía pulmonar, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos o tejidos. , leucemia, pacientes graves con enfermedades mentales, hiperplasia suprarrenal congénita e hipotiroidismo congénito recibirán un reembolso de 654,38 millones de yuanes al año. Los pacientes con tumores malignos, uremia y hemofilia recibirán un reembolso de 30.000 yuanes al año.

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㈡Reembolso por hospitalización

(1) 200 yuanes, la línea de pago mínimo para el reembolso por hospitalización a nivel municipal (primer nivel) y el El ratio de reembolso es del 85%.

(2) 500 yuanes, el umbral para el reembolso por hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de condado (secundarias), y la tasa de reembolso es del 70%.

(3) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas municipales (tercer nivel) es de 700 yuanes y la tasa de reembolso es del 55 %.

(4) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas provinciales (de tercer nivel) es de 1.000 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 50 %.

(5) Con la aprobación de la nueva agencia cooperativa de gestión de atención médica rural a nivel de condado para derivación y presentación, y excepto para instituciones médicas designadas fuera del condado, ciudad o provincia, el umbral de reembolso unificado es 1000 yuanes y la tasa de reembolso es del 40 %, y la tasa de reembolso garantizada es del 20 %.

(6) Se incrementará en un 10 el ratio de reembolso de medicamentos, piezas de medicina tradicional china y terapias no farmacológicas y no quirúrgicas como acupuntura, masajes, ventosas y raspados del catálogo de medicamentos esenciales. % sobre la base del ratio de reembolso original. La línea de pago mínimo para los hospitales de medicina tradicional china y los hospitales de salud maternoinfantil en la ciudad y el condado de Dezhou se reducirá en 200 yuanes, y la tasa de compensación se incrementará en un 5% sobre la base de la tasa de reembolso original.

(7) Leucemia infantil, enfermedades congénitas infantiles, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedades mentales graves, infección oportunista del SIDA, tuberculosis multirresistente, hemofilia, enfermedad de células mielógenas crónicas En las instituciones médicas municipales y provinciales se designan veinte enfermedades importantes, entre ellas leucemia, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon y cáncer de recto.

(8) Para lesiones accidentales causadas por causas propias, excepto en los casos en los que no se permite el reembolso de acuerdo con el "Catálogo de nuevos proyectos cooperativos rurales de diagnóstico y tratamiento médico en la provincia de Shandong", el estándar mínimo para hospitalización, el reembolso es de 1.000 yuanes y el reembolso está segmentado proporcionalmente. Para los asegurados entre 16 años (incluidos los 16 años) y 60 años, la tasa de reembolso es del 20%; para los menores de 16 años y mayores de 60 años (incluidos los 60 años), la tasa de reembolso es el 30%; .

(9) La compensación por parto natural y cesárea para mujeres embarazadas hospitalizadas es de 500 yuanes por parto natural y 1.000 yuanes por cesárea.

(10) Si el asegurado es hospitalizado varias veces en el mismo período de seguro y en la misma institución médica, se deducirá el deducible por la primera vez y el 50% del deducible por la segunda. hospitalización.

El reembolso total anual por atención ambulatoria y hospitalización para los agricultores participantes es de 200.000 yuanes.

(3) Reembolso por enfermedad grave

Leucemia infantil, enfermedades congénitas infantiles, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infecciones oportunistas del SIDA, multidrogas resistencia Los gastos médicos de 20 enfermedades importantes como tuberculosis, hemofilia, leucemia mielógena crónica, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon y cáncer rectal. El cáncer fue revisado por Xinnong. Después del reembolso combinado, se pagarán los gastos de cumplimiento restantes.

Proceso de reembolso de atención médica de nuevas cooperativas rurales en otros lugares

1. Rellenar el "Formulario de Solicitud de Seguro Médico Básico para Personas que Trabajan y Viven en Otros Lugares" y sellarlo;

2. Complete el formulario de solicitud bueno será revisado por la agencia de seguridad social;

3 Después de pasar la revisión, podrá utilizar directamente la tarjeta de seguro médico para liquidar en la red. instituciones médicas y farmacias.

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Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.