¿Cómo tratar el derrame cardíaco?

El derrame pericárdico es una enfermedad clínica común, especialmente después de que la ecocardiografía se convirtiera en un método de examen de rutina para enfermedades cardiovasculares, la tasa de detección de derrame pericárdico en pacientes aumentó significativamente, alcanzando hasta 8,4. La mayoría de los derrames pericárdicos no presentan síntomas clínicos debido a su pequeña cantidad. Un pequeño número de pacientes tiene derrame pericárdico como manifestación clínica destacada debido a grandes cantidades de derrame. El derrame pericárdico crónico ocurre cuando el derrame pericárdico persiste durante más de varios meses. Existen muchas causas de derrame pericárdico crónico, la mayoría de las cuales están relacionadas con enfermedades que pueden afectar el pericardio.

Medidas de tratamiento

(1) Tratamiento médico

La falta de consenso sobre las opciones de tratamiento depende principalmente de la experiencia personal del terapeuta. El tratamiento farmacológico incluye el uso de hormonas, medicamentos antiinflamatorios, medicamentos antituberculosos y otras causas de tratamiento de enfermedades. Cuando no hay síntomas, también se puede observar sin medicación.

La pericardiocentesis puede aliviar los síntomas y la extracción de líquido pericárdico para su análisis puede ayudar con el diagnóstico y el tratamiento, pero su efecto terapéutico no es exacto y ya no es el principal método de tratamiento.

(2) Tratamiento quirúrgico

El objetivo del tratamiento quirúrgico es aliviar la obstrucción pericárdica existente o posible, eliminar el derrame pericárdico, reducir la posibilidad de recurrencia del derrame pericárdico y prevenir la etapa tardía. Constricción del pericardio.

El drenaje pericárdico y la resección pericárdica son factibles cuando un diagnóstico claro y un tratamiento médico son ineficaces.

1. El drenaje pericárdico subxifoideo es simple y rápido, tiene poco daño, tiene una clara eficacia a corto plazo y pocas complicaciones pulmonares, y es adecuado para pacientes críticos y de edad avanzada. Sin embargo, la tasa de recurrencia del derrame pericárdico posoperatorio es alta. Para reducir la tasa de recurrencia, se puede aumentar el alcance de la resección pericárdica.

El método de drenaje pericárdico transxifoideo tiene una historia de más de 160 años y en la década de 1970 se denominó fenestración pericárdica. Sin embargo, los mecanismos terapéuticos de la fenestración pericárdica sólo se han comprendido en los últimos años. Los estudios han demostrado que, sobre la base de un drenaje continuo y adecuado, aparecen adherencias fibrosas entre el epicardio y el pericardio y la cavidad pericárdica desaparece. Esta es la razón por la que la cirugía de ventana pericárdica tiene eficacia a largo plazo.

Técnica de drenaje pericárdico xifoides: la incisión comienza desde el extremo inferior del esternón y se extiende hacia abajo, * * * La longitud es de aproximadamente 6 ~ 8 cm. Se corta la parte superior de la línea alba abdominal desde la mitad y se expone y extirpa la apófisis xifoides. Disección roma del tejido laxo entre la pared esternal posterior y la pared pericárdica anterior. Utilice un retractor externo para exponer la incisión abdominal superior y utilice un retractor de ángulo recto para levantar la parte inferior del esternón. Se realizó una incisión en la pared pericárdica anterior y se extrajo el líquido pericárdico. El pericardio se extrae unos 3 cm x 3 cm para completar la ventana pericárdica. Se hace una pequeña incisión al lado de la incisión y se coloca un tubo de drenaje pericárdico. Suture la incisión. El tiempo de retención del tubo de drenaje pericárdico es de 4 a 5 días.

2. Extirpación parcial o total del pericardio a través del tórax y drenaje torácico. Este método proporciona un drenaje completo y una baja tasa de recurrencia. Debido a que se elimina más pericardio y se reducen las fuentes de derrame pericárdico y constricción pericárdica, el efecto quirúrgico es confiable. Sin embargo, la cirugía es muy dañina y puede causar complicaciones pulmonares y de la incisión.

Procedimiento quirúrgico para resección pericárdica parcial o total: mediante incisión en la línea media del esternón, o mediante incisión en el tórax izquierdo o derecho.

(1) Resección parcial: la parte superior comienza desde el pericardio en el reflejo de los grandes vasos sanguíneos, y la parte inferior está cerca del diafragma, la resección bilateral izquierda y derecha alcanza 65438 ± 0 cm por delante; los nervios frénicos bilaterales.

⑵ Resección total: desde la parte superior del pericardio en el punto de inflexión de los grandes vasos sanguíneos, desde la parte inferior del pericardio diafragmático hasta el punto medio del lado derecho, se realiza resección hasta; 1 cm por delante del nervio frénico derecho, y en el lado izquierdo se realiza la resección hasta la vena pulmonar izquierda. Tenga cuidado de no dañar el nervio frénico izquierdo.

Después de la pericardiectomía, se extrae un tubo de drenaje a través del tórax y se deja colocado durante 4 a 5 días después de la operación.

3. La pericardiectomía toracoscópica torácica y el drenaje torácico pueden extirpar una gran área del pericardio con poco daño y un drenaje satisfactorio. Hay menos complicaciones postoperatorias. Pero la anestesia es más complicada.

Los puntos clave de la pericardiectomía toracoscópica son: anestesia general, intubación traqueal, posición de decúbito lateral derecho, ventilación del pulmón derecho, apertura de la cavidad pleural izquierda y colapso del pulmón izquierdo. Primero, inserte un trocar de 10 mm a través del séptimo espacio intercostal, expanda el trayecto intercostal e inserte la cámara toracoscópica. Realizar exploración intratorácica. Luego, a lo largo de la línea axilar anterior, se coloca el clip a través del sexto espacio intercostal y el dispositivo de corte a través del quinto espacio intercostal. Durante la operación, se puede utilizar dióxido de carbono con una presión positiva continua de aproximadamente 8 cm de agua para colapsar y mantener los pulmones, lo que resulta beneficioso para exponer el pericardio. Identifique el nervio frénico, haga una incisión anterior y posterior y extraiga el pericardio * * * aproximadamente 8 ~ 10 cm2.

Tenga cuidado de no dañar la orejuela auricular izquierda. Sujete la pieza de pericardio resecada. El tubo de drenaje se coloca en el sitio de resección pericárdica, se saca a través del espacio intercostal y se deja en su lugar durante 2 a 3 días después de la cirugía.

Efecto quirúrgico

Los criterios para juzgar el efecto quirúrgico incluyen: ① Si hay derrame pericárdico recurrente sintomático; ② Si se produce coartación pericárdica (3) Si es necesario repetirla; Indicaciones de cirugía pericárdica.

Tras el tratamiento quirúrgico, los síntomas de los pacientes con derrame pericárdico idiopático crónico se alivian y la mayoría de ellos desaparecen.

Actualmente se cree que el alcance de la resección pericárdica antes mencionada es significativamente diferente. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en los efectos a corto plazo de la cirugía. Considerando los efectos y lesiones de la cirugía, la cirugía toracoscópica es mejor que el drenaje subxifoideo. La elección de diferentes métodos quirúrgicos depende principalmente del estado general del paciente y de la experiencia y hábitos del cirujano. En términos de efectos a largo plazo, la tasa de recurrencia del drenaje pericárdico subxifoideo es ligeramente mayor que la de la cirugía transtorácica. Los resultados de la cirugía toracoscópica aún están por verse.