¿Cómo manejar los procedimientos ambulatorios con necesidades especiales?
1. La primera solicitud deberá ser antes del día 15 del último mes de cada trimestre, y elaborar la correspondiente ficha médica de la enfermedad declarada y un reciente con cabeza descubierta de 1 pulgada. foto;
2. El hospital de primera instancia organiza sus propios expertos médicos para realizar inspecciones y evaluaciones preliminares;
3. El Comité de Expertos en Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos realiza una revisión centralizada;
4. El Comité Municipal de Expertos Después de la aprobación, comenzará a disfrutar de los beneficios del seguro médico básico para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales ese mes.
Los servicios ambulatorios con necesidades especiales se refieren a enfermedades graves y crónicas calificadas. El tratamiento ambulatorio también puede reembolsarse como hospitalización, porque el seguro médico solo reembolsa los gastos de hospitalización, pero algunas enfermedades graves y crónicas no necesariamente requieren hospitalización. y también se pueden reembolsar como servicios ambulatorios, por lo que existen clínicas ambulatorias para necesidades especiales.
Los procedimientos de solicitud para consultas externas especiales son los siguientes:
1. Las unidades aseguradas o personas físicas que soliciten por primera vez deberán llevar el manual de seguro médico al departamento de seguro médico del hospital primario para recoger el formulario antes del día 15 del último mes de cada trimestre, y llenar en su totalidad el formulario de solicitud de atención ambulatoria de enfermedades especiales. . Al mismo tiempo, preparar registros médicos pertinentes para las enfermedades declaradas, una fotografía reciente de 1 pulgada con la cabeza descubierta, elegir hospitales designados y farmacias ambulatorias para enfermedades especiales para tratamiento médico, comprar medicamentos y reubicar a las personas en otros lugares. El especialista en seguros médicos de la unidad realizará una declaración especial o se desplazará personalmente a la ciudad para realizar una valoración preliminar del seguro médico de hospitalización.
2. Examen preliminar en el hospital. Después de que el hospital de revisión inicial recopile toda la información relevante del solicitante, organizará a sus expertos médicos para realizar el diagnóstico y la identificación preliminar;
3. El departamento de seguro médico municipal organiza el comité de expertos en seguro médico básico de empleados urbanos de la ciudad para realizar una revisión centralizada al final de cada trimestre, y el comité de expertos revisa y aprueba uno por uno de acuerdo con los estándares de confirmación especiales
5. procedimientos. Las clínicas ambulatorias de categorías A y B para enfermedades especiales tienen una validez de dos años, y las clínicas ambulatorias de categoría C tienen una validez de un año. Si la condición del paciente no se ha recuperado y necesita continuar el tratamiento, debe pasar por los procedimientos de renovación del seguro.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el seguro médico básico fondo, el seguro social Las agencias de seguros liquidan directamente con instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.