¿Qué hacer si la furca de la raíz del diente está infectada?
Principios de tratamiento
Los principios de tratamiento de las lesiones de furcación son básicamente los mismos que los de las lesiones unirradiculares, sin embargo, debido a las características anatómicas de la zona de la furca, como la ubicación. y el ángulo de la furca, las dos raíces. Si las raíces (o tres raíces) están demasiado juntas, dificultarán en gran medida la entrada de los instrumentos de raspado. Factores como el surco en la superficie de la raíz y la complejidad de la forma de destrucción ósea. Aumente la dificultad de escalar en el área de bifurcación y el efecto curativo también se verá afectado hasta cierto punto. Los objetivos del tratamiento son tres: ① eliminar los cálculos y la placa en la superficie de la raíz en el área de la lesión de la furca y controlar la inflamación local; ② mediante cirugía y otros métodos, formar una forma anatómica local que favorezca el autocontrol de la placa por parte del paciente; eficacia a largo plazo evitar que las lesiones sigan empeorando o recurriendo; ③ Para las lesiones tempranas, todavía es difícil lograr un cierto grado de nueva unión del tejido periodontal.
Plan de tratamiento
Clínicamente, se debe formular un plan de tratamiento en función del grado de las lesiones de furca (método de clasificación de Glickman):
Lesiones de grado I: periodontales Bolsas Generalmente no es demasiado profunda y es una bolsa supraósea. Si la apariencia del hueso alveolar correspondiente a la bifurcación radicular aún es buena, sólo se requiere un raspado subgingival para hacer las bolsas periodontales menos profundas. Si las bolsas periodontales son profundas y el hueso alveolar sobresale, lo que no se ajusta a la forma fisiológica y puede causar fácilmente la acumulación de placa local, se debe realizar una cirugía con colgajo después del tratamiento básico para lograr que las bolsas periodontales sean menos profundas y modificar la forma del hueso. el segundo objetivo anterior. También deben eliminarse otros factores irritantes locales, como restauraciones deficientes, caries, traumatismos oclusales, etc.
Lesiones de grado II: Los siguientes métodos de tratamiento se seleccionan en función del grado de destrucción ósea, la profundidad de las bolsas periodontales y la presencia de recesión de las encías.
1. No hay mucho daño al hueso, la columna de la raíz es larga y las encías pueden cubrir completamente las lesiones de grado II de los molares mandibulares en la abertura de la bifurcación de la raíz. La cirugía de regeneración del tejido periodontal guiada puede realizarse. Se puede realizar y la cirugía de regeneración del tejido periodontal se puede realizar en la raíz. Después de que la cirugía de colgajo elimina el cálculo en la superficie de la raíz y el tejido de granulación en el área enferma, el área de la furca se llena con hueso autólogo o productos óseos artificiales A. También se puede agregar una biopelícula de barrera y luego el colgajo gingival se restablece a su altura original para cubrir completamente la furca de la raíz. Abra la abertura y cósela firmemente. Este método también puede aplicarse a lesiones bucales de molares superiores, con el fin de obtener la regeneración del tejido periodontal en la bifurcación radicular. Aunque es necesario mejorar la tasa de éxito y la cantidad de tejido regenerado, las perspectivas son prometedoras.
2. Para aquellos que tienen mucha destrucción ósea en el área de la furca, recesión de las encías y es difícil cubrir completamente el área de la furca después de la cirugía, se puede realizar una cirugía de colgajo de reducción apical y osteoplastia para restaurar. El área de la furca. Una exposición adecuada ayuda a controlar la placa y la inflamación y a prevenir una mayor pérdida de inserción. Generalmente, no es aconsejable realizar únicamente la resección de la bolsa periodontal, porque estrechará la encía adherida en esta área y la encía volverá a crecer fácilmente después de la resección porque mantiene el ancho biológico, lo que hace que la bolsa periodontal recurra y cubra la raíz. área de furca nuevamente.
Lesiones de grado III y IV: El objetivo del tratamiento es exponer completamente la zona de la furca para facilitar el control de la placa. Si la bolsa periodontal profunda en el lado bucal tiene una encía adherida lo suficientemente ancha, se puede realizar la resección de la pared de la bolsa; si la encía adherida es estrecha, se debe realizar una cirugía con colgajo después de raspar la superficie de la raíz y recortar el defecto óseo, la encía. La raíz del colgajo se mueve hacia el Se reduce y se sutura al nivel de la cresta alveolar, y la pared de la bolsa generalmente se puede retirar del lado lingual de los dientes mandibulares.
Si solo una raíz de un diente multirradicular tiene una enfermedad grave, bolsas periodontales profundas y resorción ósea, y la enfermedad de la otra o dos raíces es leve y el diente afectado no está demasiado flojo, Se puede renovar durante la operación del colgajo, se extirpa la raíz afectada para que el área de bifurcación quede completamente expuesta, se puede limpiar a fondo la raíz restante y también se pueden eliminar las bolsas periodontales profundas. La resección radicular es muy eficaz en el tratamiento de lesiones radiculares bucales de los molares superiores. Cuando la enfermedad en el área de bifurcación de la raíz de los molares mandibulares es grave y las raíces mesial y distal todavía tienen ciertos tejidos de soporte, la cirugía de división radicular también se puede utilizar para dividir el diente afectado en dos "dientes de raíz única", mesial y distal. . Entonces, las coronas separadas o las reparaciones continuas de las coronas pueden lograr mejores efectos terapéuticos. Si la enfermedad en una raíz es grave y la otra raíz aún está sana, se puede realizar una hemitodontectomía para extraer la mitad grave del diente junto con la corona y la raíz, conservando la otra mitad.
Antes de realizar resección radicular, división radicular o resección de hemidientes, primero se debe realizar un tratamiento de conducto completo y se deben realizar ajustes para reducir la carga oclusal sobre el diente afectado. La mayoría de los dientes afectados necesitarán ser restaurados con coronas, puentes, etc. después de la cirugía. Estas restauraciones deben diseñarse de acuerdo con las características de los dientes para cumplir con los requisitos de protección del tejido periodontal. Hace medio siglo, se creía generalmente que los dientes con lesiones de furca debían extraerse debido a su escasa eficacia. Sin embargo, gracias al establecimiento de los métodos de tratamiento anteriores, muchos dientes afectados pueden conservarse y funcionar durante mucho tiempo. [1-3]
Síntomas de la enfermedad
En circunstancias normales, el área de la furca de la raíz está llena de intervalos óseos alveolares y el área de la furca de la raíz no se puede detectar desde el surco gingival. Una vez que el daño periodontal se extiende al área de la furca, la furca se puede detectar clínicamente.
La extensión de las lesiones de furcación se determina principalmente mediante sondaje y radiografías.
1. Glickman lo divide en cuatro grados. Este método de clasificación es útil para guiar el tratamiento y juzgar el pronóstico.
I grado: pertenece a la fase inicial de la enfermedad. La resorción ósea en el área de la furca es muy leve. Aunque la forma de la furca radicular se puede detectar desde la bolsa periodontal, no se puede penetrar horizontalmente en la furca. La bolsa periodontal es una bolsa supraósea. Debido a la ligera resorción ósea, normalmente no se ven cambios en las radiografías y se detectan principalmente mediante sondaje clínico.
II grado: Ha habido reabsorción ósea en una o más áreas de furca radicular de dientes multirradiculares, pero debido a que todavía hay hueso alveolar no absorbido en el área de furca, la enfermedad aún no ha interactuado con el opuesto. raíz. Los lados son iguales. Se puede utilizar una sonda periodontal para ingresar parcialmente al área de bifurcación desde la dirección horizontal. Las radiografías generalmente solo muestran un ensanchamiento del ligamento periodontal en el área de bifurcación o una pequeña disminución de la densidad ósea.
III grado: El hueso alveolar en la zona de la furca radicular se absorbe completamente, formando una lesión "penetrante" La sonda puede penetrar la zona de la furca horizontalmente hasta el mismo nivel que el otro lado, pero aún así. bloqueado por la bolsa periodontal está cubierta por tejido blando y está directamente expuesta a la cavidad bucal. Las lesiones de grado III en los molares mandibulares se pueden ver como áreas radiolúcidas completas en las películas de rayos X, pero a veces las lesiones no son obvias porque las raíces están cerca unas de otras o se superponen con las líneas oblicuas externas. En las lesiones maxilares, son fáciles. superponerse con la imagen de la raíz palatina y no son evidentes. La resorción ósea vertical también puede ocurrir en lesiones de grado III.
Grado IV: El tabique óseo interradicular se destruye por completo y las encías retroceden, exponiendo completamente la zona de furcación radicular enferma a la cavidad bucal. Los hallazgos radiológicos son similares a los de las lesiones de grado III.
2. Otro método de clasificación fue propuesto por Hamp et al., que clasifica en función del grado de destrucción del hueso interradicular mediante sondaje horizontal.
I grado: La sonda se puede utilizar para penetrar el área de la furca radicular horizontalmente, y la profundidad de penetración no excede 1/3 del ancho del diente.
II grado: La destrucción ósea horizontal en la zona de la furca ha superado 1/3 del ancho del diente, pero aún no ha penetrado el lado opuesto.
Grado III: El hueso en la zona de la furca radicular ha sido destruido de forma "penetrante". La investigación ya está abierta.
El lado bucal de los molares superiores y las furcas bucales y linguales de los molares inferiores generalmente son más fáciles de detectar, pero las lesiones de furcación en las superficies adyacentes de los molares superiores son más difíciles de detectar. La sonda se puede utilizar para sondear las furcaciones palatinas de los molares superiores. Ingrese desde el costado para detectar la bifurcación palatina mesial y la bifurcación palatina distal, respectivamente. Sin embargo, es difícil distinguir con precisión las lesiones de grado II y III mediante sondaje clínico, y el diagnóstico debe realizarse durante la cirugía con colgajo, y las películas de rayos X solo pueden desempeñar un papel auxiliar. En general, las lesiones de FI que se ven en las radiografías son siempre más claras que la realidad clínica. Esto se debe al ángulo de proyección y a la superposición de las imágenes de los tejidos.
Peligros de enfermedad
La placa es fácil de acumular en el área de la furca de la raíz, por lo que las bolsas periodontales allí a menudo tienen una inflamación obvia o un desbordamiento de pus, pero a veces la superficie parece normal, pero las bolsas Hay inflamación en la pared interna y el sangrado después del sondaje a menudo puede indicar una inflamación profunda. En la etapa inicial, los dientes no están flojos, pero en la etapa posterior, pueden aflojarse. Es probable que se produzca un absceso periodontal agudo cuando el tratamiento es incompleto o cuando el exudado de la bolsa no se drena suavemente por otras razones.
Cuando las lesiones de FI exponen la raíz de un diente o causan caries en la superficie de la raíz, o la pulpa dental está involucrada, el diente afectado a menudo puede experimentar síntomas como sensibilidad a la temperatura o incluso dolor espontáneo.