La explicación más completa de las diferencias entre el primer, segundo y tercer nivel de seguridad social en Shenzhen
Las diferencias entre el primer, segundo y tercer grado de la seguridad social de Shenzhen son los principios de tratamiento médico, beneficios generales para pacientes ambulatorios, beneficios familiares de cuentas personales, pago por cuentas personales insuficientes, costos generales de transfusión de sangre para pacientes ambulatorios, costos ambulatorios. prestaciones por enfermedades graves y prestaciones por hospitalización.
1. Diferencias entre los tres niveles de seguridad social en Shenzhen
1. Principios del tratamiento médico
Asegurados de primer nivel: buscar tratamiento médico en cualquier lugar. institución médica designada en la ciudad
Asegurados de segundo nivel: tratamiento médico ambulatorio en el centro social de salud vinculado, tratamiento médico hospitalario en cualquier institución médica designada en la ciudad y tratamiento ambulatorio en instituciones médicas prescritas para casos graves. enfermedades.
Tres niveles de asegurados: tratamiento médico ambulatorio en el centro sociosanitario vinculado y tratamiento médico hospitalario y ambulatorio de enfermedades graves en instituciones médicas prescritas.
2. Prestaciones ambulatorias generales
Asegurados de primer nivel: Las cuentas personales se utilizan para pagar los gastos médicos del asegurado dentro del catálogo de seguros médicos ambulatorios ordinarios. El 70% de los gastos médicos básicos de los centros sociales de salud se pagan con cargo a cuentas personales y el 30% con cargo al fondo general, según las normas.
Asegurados de segundo nivel/Asegurados de tercer nivel:
Para medicamentos Clase A y medicamentos Clase B, el 80% y el 60% se asignarán al fondo de coordinación ambulatoria comunitaria respectivamente. Pago;
Para el diagnóstico y tratamiento individual o materiales médicos que pertenecen al catálogo de seguro médico, el 90% será pagado por el fondo de coordinación de pacientes ambulatorios de la comunidad, pero el monto máximo de pago no excederá los 120 yuanes;
El fondo comunitario de coordinación de pacientes ambulatorios pagará Los gastos médicos ambulatorios totales de cada persona asegurada de segundo y tercer nivel en un año de seguro médico no excederán los 1.000 yuanes.
3. Ayuda económica familiar en cuenta personal
Asegurados de primer nivel: La acumulación en cuenta personal supera el 5% del salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior, y el el exceso puede ir a farmacias designadas para comprar medicamentos sin receta dentro del alcance del catálogo de seguro médico que puede pagar para usted y su cónyuge y familiares directos que hayan participado en el seguro médico básico de la ciudad para su propio seguro médico básico; gastos y gastos médicos complementarios locales para el tratamiento en instituciones médicas designadas que usted puede pagar para usted y su cónyuge y familiares inmediatos que hayan participado en el seguro médico básico de la ciudad y los gastos de examen médico y vacunación para los cónyuges y familiares directos que hayan participado. en el seguro médico básico de la ciudad.
Asegurados de segundo nivel/Asegurados de tercer nivel: Ninguno
4. Cuenta personal insuficiente para el pago
Asegurados de primer nivel: Primer nivel personas aseguradas Si una persona ha estado asegurada por un año consecutivo y paga el 5% del salario promedio de los empleados de un supermercado por gastos médicos ambulatorios básicos y gastos médicos de subsidio local en el mismo año de seguro médico, el exceso será pagado por el total del 70%. fondo según normativa (para mayores de 70 años) Paga 80%).
Asegurados de segundo nivel/Asegurados de tercer nivel: Ninguno
Gastos incurridos por exámenes y tratamientos con equipos ambulatorios a gran escala
Asegurados de primer nivel : El fondo general pagará el 80% según las regulaciones
Personas aseguradas de segundo nivel/personas aseguradas de tercer nivel: el precio unitario máximo de los elementos de diagnóstico y tratamiento ordinarios no excederá los 120 yuanes
5. Tarifas generales de transfusión de sangre para pacientes ambulatorios
Asegurados de primer nivel: el 90% será pagado por el fondo común general de acuerdo con la normativa
Asegurados de segundo nivel/tercero Asegurados de primer nivel: el 70% será pagado por el fondo común unificado de acuerdo con la normativa
6 Prestaciones por enfermedades críticas para pacientes ambulatorios
Asegurados de primer nivel/Asegurados de segundo nivel. / Asegurados de tercer nivel: el 60% lo pagará el fondo global según normativa según el tiempo de participación continua en el seguro -90%
Subsidio de examen físico
Primero-. asegurados de nivel: un pago único de 500 yuanes al momento de la jubilación, 20 yuanes por persona por mes (40 yuanes por persona por mes para los mayores de 70 años)
Personas aseguradas de segundo nivel/tercer nivel Asegurados de primer nivel: Ninguno
7. Beneficios de hospitalización
Personas aseguradas de primer nivel: Gastos médicos básicos incurridos durante la hospitalización El 95% o el 90% de los gastos médicos complementarios locales por encima del umbral son pagado de acuerdo con las regulaciones
Asegurados de segundo nivel/asegurados de tercer nivel:
(1) Puede ir al paquete Si está hospitalizado en un centro de bienestar social designado asentamiento hospital, o son trasladados a un hospital prescrito a través de un hospital de liquidación, los gastos médicos básicos y los gastos médicos locales complementarios incurridos por encima del deducible de hospitalización serán reembolsados de la siguiente manera:
Hospital de primer nivel: 85%
Hospital de segundo nivel: 80%
Hospital de tercer nivel: 75%
(2) Si no hay derivación, acudir a Hospitalización en hospitales especificados distintos a al hospital del acuerdo se le pagará el 90% del estándar de pago hospitalario (es decir, el estándar de pago en el Artículo 1 anterior)
Nivel 1 para tratamiento médico fuera de la ciudad
Personas aseguradas: Ordinario los gastos ambulatorios, los gastos ambulatorios por enfermedades graves y los gastos de hospitalización se pueden reembolsar de acuerdo con la normativa.
Asegurados de segundo nivel/asegurados de tercer nivel: los gastos ambulatorios ordinarios no se reembolsan; la normativa Los honorarios y gastos de hospitalización se pueden reembolsar según la normativa.
2. ¿Cómo utilizar la tarjeta para buscar tratamiento médico?
Debe presentar su tarjeta de seguro médico cuando busque tratamiento médico en una institución médica designada. Si no presenta su tarjeta de seguro médico, el individuo correrá con todos los gastos incurridos y el fondo del seguro médico no. poder pagar.
En segundo lugar, diríjase a las instituciones médicas designadas seleccionadas en el manual del seguro médico u otras instituciones médicas que no están seleccionadas como designadas pero que también pueden recibir un reembolso.
Hospitales de seguro médico de clase A, especialistas hospitales, hospitales de medicina tradicional china, etc.
Al realizar el pago final, debe presentar su tarjeta de seguro social y el recibo de pago al personal del acuerdo. Para los gastos médicos dentro del deducible, debe pagar la tarifa completa.
Para cualquier gasto médico que exceda el deducible, solo deberá pagar la parte de la tarifa de su bolsillo. Después de recibir el documento de liquidación, verifique el contenido del documento.
3. Cómo utilizar la tarjeta de seguro social cuando busca tratamiento médico
1 Puede ir directamente al hospital para pasar su tarjeta por un seguro médico de primer nivel.
2. Primero se debe utilizar el seguro médico de segundo y tercer nivel. Vincularse al centro social de salud Cuando vaya al hospital a pasar su tarjeta de seguro social para ver a un médico, debe acudir al centro social de salud. centro para referencia primero
3. Puede pasar su tarjeta de seguro social para comprar medicamentos en una farmacia designada por el seguro médico.
4 Si muestra su seguro médico cuando esté hospitalizado, el. los gastos de hospitalización se deducirán automáticamente
4. Cómo buscar tratamiento médico después de perder su tarjeta de seguro social
Primero puede informar formalmente la pérdida de su tarjeta de seguro social y reemplazarla, y luego poseer el Certificado de "Receptor de Tarjeta"》Para consultar a un médico, los gastos médicos deben pagarse en su totalidad primero y reembolsarse manualmente a través de la unidad asegurada.
Base jurídica
Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro de accidentes laborales y un seguro de desempleo. , seguro de maternidad y otros El sistema de seguro social garantiza el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc.