¿Qué pasa con los pólipos de las encías?
1. Infección microbiana
Las bacterias son el factor patogénico más importante de la enfermedad endodóntica. Las bacterias son principalmente bacterias anaeróbicas facultativas y bacterias anaeróbicas obligadas, como Streptococcus, Actinomycetes y Lactobacilli, etc. .
Las vías de infección bacteriana son:
(1) Infección por defectos dentales, como caries profundas, traumatismos dentales, desgaste severo y otros defectos dentales graves, por las que pasan bacterias y toxinas. la dentina El canalículo o punto de penetración pulpar invade la pulpa dental.
(2) A través de la infección periodontal, las bacterias y toxinas ingresan a la pulpa dental a través de las bolsas periodontales, el agujero apical y los conductos radiculares laterales.
(3) La infección transmitida por la sangre, en la que bacterias y toxinas invaden la pulpa dental a través de la sangre, es muy rara, pero no imposible.
2. Estimulación química
(1) Estimulación farmacológica
Los medicamentos desinfectantes después de realizar un agujero, como los fenoles, tienen un efecto estimulante sobre la pulpa dental.
(2) Irritación por relleno
El relleno directo de orificios profundos con cemento de fosfato de zinc y resina compuesta puede irritar los dientes.
3. Estimulación física
(1) Estimulación de temperatura
Al perforar agujeros, si utiliza una turbina de gas, debe rociar agua para enfriar, de lo contrario la pulpa estará congestionada, el sangrado provoca inflamación.
(2) Estimulación eléctrica
Si hay dos restauraciones metálicas diferentes en la cavidad bucal, se puede generar una diferencia de potencial a través de la saliva, que puede estimular en cierta medida la pulpa dental. .
(3) Efectos de los cambios en la presión del aire
Durante vuelos a gran altitud o buceo en aguas profundas, los cambios en la presión del aire pueden provocar ataques agudos de enfermedades de la pulpa dental.
(4) Trauma
Por ejemplo, la diabetes puede causar degeneración de la pulpa dental y los tumores también pueden extenderse a la pulpa dental. La enfermedad endodóntica causada por una infección transmitida por la sangre es rara.
1. Pulpitis aguda (pulpitis aguda)
Causada principalmente por un traumatismo, se manifiesta principalmente como dolor espontáneo intenso y tiene las siguientes características:
①El dolor es frecuente. ocurre repentinamente, es intermitente en la etapa inicial y generalmente dura varios minutos, y luego el paciente aún puede señalar el diente afectado durante el intervalo de varias horas. A medida que avanza la enfermedad, el período de ataque se prolonga, el período intermitente se acorta y gradualmente se convierte en un dolor intenso y persistente, que se distribuye en las áreas distribuidas en los tres nervios del mismo lado (como los dientes superiores hasta el cuello, delante de las orejas y las mejillas; los dientes inferiores están dispersos en las orejas), detrás de la oreja, debajo de la mandíbula), a menudo es imposible indicar claramente la ubicación del diente afectado.
②El dolor suele ser intenso por la noche, especialmente al acostarse.
③ La estimulación temprana con frío y calor puede estimular o agravar el dolor, especialmente la estimulación con frío. En la etapa tardía o purulenta, la estimulación con calor es dolorosa y la estimulación con frío solo puede aliviar el dolor temporalmente. Los pacientes en etapa avanzada suelen beber agua fría o inhalar aire acondicionado para aliviar el dolor, lo que es útil para el diagnóstico.
④ El examen a menudo muestra que la pulpa del diente está penetrada y el dolor al sondaje es evidente.
2. Pulpitis crónica.
Debido a que la caries dental y otras enfermedades son en su mayoría enfermedades crónicas, tienen una estimulación continua y a largo plazo de la pulpa dental y pueden causar inflamación crónica de la pulpa dental. Durante el desarrollo de la pulpitis crónica, si aumentan los leucocitos polimorfonucleares, también se liberarán enzimas lisosomales, lo que agravará la inflamación y provocará síntomas clínicos agudos.
Las lesiones dentales crónicas, la enfermedad periodontal y la irritación química de la dentina pueden provocar que la pulpa dental presente un proceso inflamatorio crónico.
La pulpitis crónica se divide clínicamente en tres categorías: pulpitis crónica cerrada, pulpitis crónica abierta y pulpitis crónica proliferativa. La pulpitis abierta crónica también se llama pulpitis ulcerosa crónica. La pulpitis proliferativa crónica también se llama pólipos pulpares.
La base para el diagnóstico de pulpitis crónica: ① Dolor irritante prolongado, las fotografías de rayos X muestran que la cavidad de la membrana alrededor de la punta está ensanchada y la placa dura está dañada ② Hay antecedentes de; dolor espontáneo; (3) La exploración ha sido profunda Médula ósea, sangrado y dolor intenso; ④ Caries profunda o bolsa ciega profunda o trauma dental crónico severo.
Obsérvese que los pólipos pulpares y las papilas gingivales crecen dentro de la cavidad de la superficie oclusal adyacente y se distinguen de los pólipos que penetran a lo largo de la base pulpar. De lo contrario las consecuencias serán graves.
Diagnóstico
1. Pregunte sobre la naturaleza del dolor de muelas, el número de ataques y la duración de cada dolor, si está relacionado con el calor o el frío, con la masticación de alimentos, si el dolor se puede localizar y disipar correctamente, está relacionado con la posición del cuerpo y si afecta el sueño.
¿El diente afectado, los dientes adyacentes u otros órganos cercanos han sido lesionados o tratados recientemente? ¿Ha tenido algún antecedente de dolor de muelas en el pasado? El dolor es el mismo que esta vez.
2. Comprobar si hay caries en los dientes, la ubicación y profundidad de las caries, si penetran en la pulpa dental y si existen pruebas de detección de dolor, percusión, respuesta al frío y al calor y actividad eléctrica. . Si no hay caries, busque otras lesiones de tejido duro, bolsas periodontales y dientes flojos. Si es necesario, se pueden tomar radiografías y abrir orificios o pulpa. Si no se encuentran lesiones obvias, se deben examinar otros dientes u órganos adyacentes para detectar lesiones y diferenciarlos de la neuralgia del trigémino.
3. Las enfermedades pulpares se pueden dividir en
①La pulpitis crónica tiene antecedentes de dolor espontáneo o dolor excitador prolongado. El examen muestra que la cavidad está cerca de la pulpa o ha penetrado en la pulpa, hay pólipos pulpares, enfermedad periodontal y otras enfermedades de los tejidos duros, y la pulpa es fuerte. Las radiografías muestran ensanchamiento de la cavidad de la membrana periapical o daño a la placa dura o resorción ósea fuera de la cresta alveolar y la furca radicular.
② El ataque agudo de pulpitis crónica tiene síntomas de pulpitis crónica y dolor espontáneo intenso reciente que no se puede localizar o es doloroso. La estimulación con frío o calor causa o empeora el dolor.
③La pulpitis aguda a menudo ocurre después de un traumatismo accidental o una cirugía dental reciente, incluido el dolor causado por el frío y el calor y el dolor espontáneo.
④ Además de los síntomas de la pulpitis, algo de necrosis pulpar ha penetrado la pulpa dental. Después de abrir la pulpa, la pulpa coronal se inactiva, pero la pulpa de la raíz aún sobrevive.
⑤ Toda necrosis pulpar dental puede tener antecedentes de pulpitis o traumatismo, penetrando la pulpa dental, pero sin dolor. O hay enfermedad periodontal, la prueba de vitalidad no responde y la pulpa no está activa después de su apertura.
Diagnóstico diferencial
1. La mastitis interdental se produce por impactación de alimentos. Hay dolor espontáneo, que se manifiesta como dolor de hinchazón persistente y dolor causado por la estimulación fría y caliente. El examen muestra que las papilas interdentales están congestionadas y edematosas, la sensibilidad local de las encías es obvia y con frecuencia hay comida incrustada en los espacios adyacentes.
2. Neuralgia del trigémino La neuralgia del trigémino es de naturaleza aguda, con aparición repentina, dolor intenso como lagrimeo, dolor reflejo y distribución a lo largo del nervio trigémino. A diferencia de la pulpitis aguda, la neuralgia del trigémino rara vez ocurre durante la noche y se desencadena principalmente al lavarse la cara y hablar. Cada ataque dura desde unos pocos segundos hasta 1 o 2 minutos, y rara vez supera los 5 minutos. La estimulación con calor y frío no causa dolor. El punto de contacto con el dolor se llama "punto gatillo".
3. Sinusitis maxilar aguda Los pacientes con sinusitis maxilar aguda suelen acudir al médico por dolor de muelas en el maxilar superior. Dado que las raíces de los dientes posteriores del maxilar están conectadas al piso del seno maxilar, el nervio pulpar de los dientes posteriores del maxilar tiene que atravesar la pared lateral y el piso del seno maxilar antes de ingresar al agujero apical. El seno maxilar a menudo causa neuralgia en los dientes posteriores superiores y refleja dolor en la cabeza y la cara del lado afectado, que es muy similar a la pulpitis aguda y debe diferenciarse. Se caracteriza por el dolor de la sinusitis maxilar aguda, que es una hinchazón y dolor persistentes, que pueden afectar las áreas de los caninos, premolares y molares superiores. Compruebe si hay dolor por percusión. Los pacientes suelen tener antecedentes de dolor de cabeza, congestión nasal y secreción nasal. Compruebe si hay sensibilidad en la pared anterior del seno maxilar. Si se produce supuración y se realiza una paracentesis, puede salir pus.
4. Pulpitis proliferativa crónica
(1) La mayoría de los pólipos gingivales son causados por caries proximales. Durante el examen, la sonda mueve el pedículo del pólipo para conectarlo con las encías.
(2) Los pólipos del ligamento periodontal son destruidos por múltiples caries, se penetra la base de la pulpa y las raíces de los dientes se bifurcan y penetran, lo que provoca hiperplasia del ligamento periodontal y penetración en los orificios para formar pólipos del ligamento periodontal. . El pedículo del pólipo está conectado al ligamento periodontal y la sonda se puede insertar en la base de la pulpa para llegar a la bifurcación de la raíz, pero el dolor no es evidente.
5. Pulpitis cerrada crónica
(1) Los dientes con caries profunda tienen dolor frío, caliente, agrio y dulce, pero no dolor espontáneo. Es sensible para detectar caries profundas sin dolor por percusión. La prueba de temperatura es sensible y la prueba de actividad eléctrica es normal.
(2) Los dientes con pulpa dental congestionada son sensibles a la estimulación fría y caliente, especialmente la estimulación fría, sin dolor espontáneo ni dolor intenso. No sentí dolor de golpe y las lecturas de la prueba de actividad eléctrica estaban por debajo de lo normal.
1. Principio de tratamiento: el tratamiento de endodoncia es adecuado para el tratamiento de enfermedades endodónticas y periapicales. Sus principios: las enfermedades agudas deben tratarse para aliviar el dolor intenso; tratar de conservar toda o parte de la pulpa viable; cuando no se puede conservar la pulpa vital, se deben hacer esfuerzos para preservar el diente; Se adoptan diferentes métodos de tratamiento según la naturaleza de la lesión, la edad y el estado de salud. Se pueden extraer los dientes que no tienen valor de conservación o que son irreparables o incluso perjudiciales para el organismo.
2. Métodos de tratamiento
(1) Tratamiento de emergencia: ①Despulpado y drenaje. Cuando se padece pulpitis aguda o periodontitis apical se debe abrir la cavidad pulpar, esta última también debe limpiar el conducto radicular y abrir el orificio apical para reducir la presión interna, drenar los exudados inflamatorios y aliviar el dolor agudo.
②Incisión y drenaje. Cuando se padece un absceso subperióstico o un absceso submucoso se debe realizar una incisión local y colocar una tira de drenaje. 3. Medicamentos para aliviar el dolor. Un algodón de uso común, como aceite de clavo o eugenol, se coloca en la cavidad o se esparce en las fosas nasales para aliviar el dolor con los sonidos nasales, o también se puede tomar por vía oral.
(2) Cobertura pulpar indirecta: es adecuado para pacientes con caries profundas cerca de la pulpa o pacientes cuya enfermedad pulpar se ha vuelto leve y la pulpa aún no ha sido penetrada. Prepare el orificio, limpie el tejido cariado, desinfecte el orificio, cubra el fondo del orificio con un agente de recubrimiento pulpar, use cemento de fosfato de zinc como base y rellénelo con amalgama o resina compuesta. Los agentes de recubrimiento pulpar comúnmente utilizados incluyen hidróxido de calcio y sus preparaciones, cemento de óxido de zinc con aceite de clavo, etc.
(3) Cobertura pulpar directa: adecuada para punción pulpar accidental causada por traumatismo o perforación. El diámetro del punto de punción pulpar es inferior a 65438 ± 0 mm. Preste atención a la desinfección local a prueba de humedad después de la perforación. Y cubra el sitio de punción pulpar, llene la cavidad después de amortiguar. Preste atención al seguimiento y observe para comprobar si tiene energía.
(4) Incisión pulpar: Es adecuada para personas con enfermedad pulpar leve y que no pueden conservar toda la pulpa vital, especialmente para dientes permanentes jóvenes cuyas raíces dentales aún no se han desarrollado completamente. Después de limpiar y desinfectar la cavidad, se abre la pulpa, se extrae la pulpa coronal y se detiene por completo el sangrado. Cubra la abertura del conducto radicular con una preparación de hidróxido de calcio y llénela hasta el fondo. Si hay dolor espontáneo después de la cirugía, se puede utilizar la cirugía de pulpa seca o la extirpación de la pulpa.
(5) Pulpa seca: es adecuada para enfermedades de la pulpa dental con necrosis pulpar coronal parcial, o pacientes que necesitan conservación de la cámara pulpar y otros pacientes que necesitan inactivación de la pulpa. Se utiliza principalmente para dientes posteriores. Primera inactivación: expanda el orificio para eliminar la caries, manipule el agente inactivante durante la penetración pulpar y selle el orificio con cemento de aceite de clavo de óxido de zinc para evitar que el agente inactivante se desborde y queme el tejido periodontal, pero no aplique presión durante la operación. El segundo corte y relleno de pulpa: retire el agente inactivante, limpie el tejido descompuesto y luego retire la pulpa coronal. Utilice bolas de algodón con alcohol anhidro para secar la cámara pulpar o coloque una bola de algodón llena con una mezcla de formaldehído y cresol en el orificio del conducto radicular durante 65438 ± 0 minutos, luego coloque un desecante pulpar con un espesor de aproximadamente 65438 ± 0 mm en el orificio del conducto radicular. Y llene el fondo, preste atención a la higiene y evite la fractura del diente. Si se desarrollan síntomas después de la cirugía, puede pasar a la extirpación de la pulpa o al tratamiento de conducto.
Método de secado de médula de una sola vez: Las indicaciones son las mismas que el método de secado de médula, pero se completa en una sola vez. Es decir, bajo anestesia local o inactivación rápida del veneno de sapo, se extrae la pulpa de la corona, se tapa el tronco de la pulpa y se llena el fondo. La dosis de analgésicos y paraformaldehído debe aumentarse adecuadamente para reducir el dolor posoperatorio y el sangrado debe detenerse por completo antes de la máquina de recubrimiento pulpar.
(6) Pulpa seca variada de dientes temporales: indicado para necrosis pulpar o periodontitis apical de dientes temporales. (1) Eliminación de caries, realización de orificios y eliminación de pulpa de corona. Coloque la bola de algodón con la mezcla de formaldehído y cresol en la cámara pulpar y séllela con cemento de aceite de clavo de óxido de zinc durante 3 a 7 días. ② Si no hay hinchazón ni dolor después del sellado con medicamento, se puede quitar el sellado con medicamento y la abertura del conducto radicular se puede cubrir con desecante de pulpa y llenar hasta el fondo.