Redacción de registros de cuidados defecales después del enema
Para reducir eficazmente la carga de las enfermeras que redactan documentos de enfermería, fortalecer los cuidados básicos, implementar el sistema de traspaso de enfermería y garantizar la seguridad del paciente, los requisitos y formatos relevantes ahora están estandarizados de la siguiente manera:
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Documentos de Enfermería Deben redactarse de acuerdo con las "Normas Básicas para la Redacción de Registros Médicos" y los "Registros Médicos de Enfermería en Formato Tabular" promulgados por el Ministerio de Salud. Los documentos de enfermería deben estar escritos y firmados por un estudiante de enfermería registrado en este centro médico. Las enfermeras no registradas y los estudiantes pasantes no pueden firmar por separado. Deben ser revisados, modificados y firmados por una enfermera que ejerza legalmente en esta institución médica, y firmar de la siguiente manera: nombre del maestro (enfermera registrada)/estudiante.
Los documentos de enfermería incluyen: hoja de temperatura corporal, hoja de orden médica, hoja de registro de recuento quirúrgico y hoja de registro de atención al paciente críticamente enfermo, todos los cuales se pueden registrar en un formulario. Los documentos de enfermería incluyen: hoja de temperatura corporal, hoja de orden del médico, hoja de registro de recuento quirúrgico y hoja de registro de atención al paciente críticamente enfermo, todos los cuales se pueden registrar en un formulario.
(1) Listado de temperaturas: Completar los dinteles, columnas y columnas sin omisiones.
(2) Orden del médico: Las enfermeras deben ejecutarla con prontitud y precisión, y asegurarse de que quien la ejecuta firme y la letra sea clara.
(3) Hoja de registro de inventario de operaciones: debe completarse a tiempo después de la operación y firmarse por el cirujano operador, la enfermera instrumental y la enfermera circulante.
(4) Hoja de registro de atención al paciente crítico: el contenido debe ser objetivo, veraz, preciso, oportuno y estandarizado; utilizar terminología médica, escritura clara, clara y puntuación correcta.
Datos ampliados:
La importancia de la literatura médica
1. El registro médico es el registro original del personal médico clínico de la escuela secundaria y el registro médico completo. El registro es la base para el diagnóstico, el tratamiento y la enfermería. Cuando un paciente enferma gravemente o es hospitalizado nuevamente, se necesita un juicio y un análisis integrales basados en registros médicos anteriores para realizar el tratamiento correcto.
2. La redacción y registro de información importante para la evaluación de la gestión hospitalaria y los registros médicos de referencia pueden reflejar la calidad del servicio y el nivel técnico del hospital. No solo es información importante para la gestión hospitalaria, sino también una referencia. para evaluar al personal médico.
3. Los registros originales de estadísticas médicas son los registros originales de estadísticas médicas, que pueden proporcionar tratamiento preventivo e investigación epidemiológica.