Reglamento sobre Reembolso Ambulatorio por Enfermedades Especiales 2023

Para enfermedades especiales, dentro de un año de seguro médico, el límite de exención para las clínicas ambulatorias de enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que para la hospitalización ordinaria. La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades operativas de medicamentos. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Los servicios ambulatorios de enfermedades especiales también se pueden reembolsar y la proporción de reembolso varía de un lugar a otro. Los departamentos pertinentes de recursos humanos y seguridad social de diversos lugares también han emitido normas pertinentes que estipulan el reembolso de pacientes ambulatorios en caso de enfermedades especiales. En circunstancias normales, no existe ningún deducible para el reembolso de pacientes ambulatorios por enfermedades especiales y la compensación generalmente se puede calcular sobre la base del 75% del pago real del paciente. Si se excede el límite anual del seguro médico, no se realizará ningún reembolso.

Base Legal

Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social” Son gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de establecimiento de servicios médicos y rescate de emergencia. El pago del seguro médico básico se realizará de conformidad con la normativa nacional.

Aviso sobre Adecuación de la Póliza Ambulatoria para Enfermedades Especiales del Seguro Médico Básico Urbano Local

Artículo 1: No existe deducible para la compensación por enfermedades especiales crónicas en los consultorios ambulatorios del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales. La compensación se calcula en base al 75% de los gastos reales del paciente dentro del límite de compensación anual por la enfermedad correspondiente. El seguro médico no reembolsará el seguro médico que exceda el límite anual.