¿Cuáles son las características del cuero vacuno fresco?
Síntomas y signos
Según las características de las lesiones cutáneas, la psoriasis se puede dividir en cuatro tipos: tipo común, tipo artropatía, tipo eritrodérmico y tipo pustular.
1. La psoriasis vulgar es el tipo clínico más común. En la etapa inicial, las lesiones típicas son pápulas rojas o erupciones maculopapulares, del tamaño de agujas o frijoles mungo, con bordes claros y cubiertas con capas de escamas de color blanco plateado o similares a mica que son fáciles de raspar. Después del raspado, se puede ver una película de color rojo claro brillante en la base, que es el fenómeno de la película. Después del raspado, aparecen pequeñas manchas de sangrado en la superficie del eritema, que es un sangrado puntiforme, también conocido como signo de Auspitz (Figura 1, 2). ). El fenómeno de membrana y el signo de Auspitz son manifestaciones características de la psoriasis vulgar. Puede expandirse lentamente o fusionarse en placas de color marrón rojizo, acompañadas de diversos grados de picazón. Las lesiones cutáneas suelen aparecer en las extremidades, los codos, las rodillas, el cuero cabelludo y la espalda. La enfermedad tiene un curso largo y puede durar de años a décadas, ocurriendo recaídas durante este período. Según el desarrollo de la enfermedad, la enfermedad se puede dividir en fase progresiva, fase estable y fase regresiva.
(1) Fase progresiva: en la fase de ataque agudo, continúan apareciendo nuevas lesiones cutáneas, mientras que las lesiones cutáneas antiguas continúan expandiéndose, hay una inflamación obvia y puede haber una reacción homomórfica, es decir, El fenómeno de Koebner, que se refiere a lesiones cutáneas de la misma naturaleza que la enfermedad original, aparecen después de traumatismos, rasguños, inyecciones o acupuntura, etc., generalmente dentro de los 3 a 18 días posteriores a la lesión, provocando así rasguños.
(2) Fase estable: Las lesiones cutáneas dejan de desarrollarse, la inflamación se reduce y no aparecen nuevas lesiones cutáneas.
(3) Fase de degeneración: la inflamación cede, las escamas se reducen, las lesiones cutáneas se reducen, se aplanan y desaparecen, dejando hipopigmentaciones o manchas. Además de las lesiones cutáneas, las lesiones ungueales también son manifestaciones comunes de la psoriasis. La psoriasis es probablemente la lesión ungueal más común. Del 80 al 90% de los pacientes con psoriasis presentan lesiones ungueales a lo largo de su vida, y las lesiones ungueales son mayores que las de las uñas de los pies (Figura 3, Figura 4). La etiología del hongo psoriásico en las uñas varía según la ubicación de la lesión. Las manifestaciones comunes incluyen depresión de la punta de la uña, crestas longitudinales, surcos, engrosamiento, goteo de aceite, decoloración, descamación, sangrado lobulillar, fracturas por fragilidad, desprendimiento, hiperqueratosis subungueal y lecho ungueal. hipertrofia. Las depresiones puntiformes ungueales, las crestas longitudinales y los surcos longitudinales son causados por la psoriasis que afecta la matriz ungueal y las lesiones del lecho ungueal causan goteo de aceite subungueal, decoloración, descamación e hiperqueratosis.
Durante el desarrollo de la enfermedad, las lesiones de psoriasis vulgar pueden tener diversas manifestaciones. ① Psoriasis geográfica: pequeñas lesiones adyacentes se fusionan entre sí para formar placas geográficas con bordes. ② Psoriasis recurrente: las lesiones cutáneas se extienden a ambos lados o varias placas se fusionan para formar placas tortuosas. ③ Psoriasis anular: el centro de la lesión cutánea cede o cicatriza, formando un anillo (Figura 5). ④ Psoriasis en monedas: las lesiones cutáneas son placas grandes, redondas y planas que parecen monedas. ⑤ Psoriasis generalizada: existen muchas lesiones cutáneas, ampliamente distribuidas e incluso que afectan a todo el cuerpo. ⑥ Psoriasis folicular: las lesiones ocurren en los folículos pilosos y la forma adulta se observa principalmente en mujeres. Las lesiones foliculares son parte de la psoriasis generalizada y se distribuyen simétricamente en el abdomen en los niños; las lesiones foliculares se agregan en placas asimétricas, a menudo en el tronco y la axila; ⑦ Psoriasis serpentina: las lesiones cutáneas continúan expandiéndose hacia el área circundante, lo que hace que aparezca en un estado rastrero. ⑧ Psoriasis de concha de ostra: las lesiones cutáneas están erosionadas y exudadas, con escamas de color marrón sucio y costras que parecen conchas de ostra. 9. Psoriasis verrugosa: la superficie de las lesiones cutáneas es verrugosa, más común en la parte inferior de las piernas. ⑩ Psoriasis guttata: comienza temprano y tiende a ocurrir en personas jóvenes. El inicio suele estar precedido por una infección estreptocócica del tracto respiratorio superior y las lesiones son pequeñas pápulas diseminadas por todo el cuerpo, generalmente en la parte superior del tronco y las extremidades proximales. Psoriasis seborreica: las lesiones cutáneas son similares a la dermatitis seborreica. Son de color amarillo rojizo, tienen límites poco claros y están cubiertas de escamas grasosas, a menudo ubicadas en áreas seborreicas. Psoriasis eccematosa: Presentación intermedia entre eccema y psoriasis. Psoriasis fotosensible: La aparición o agravamiento de lesiones cutáneas tras la exposición solar se denomina psoriasis fotosensible. Las lesiones cutáneas ocurren principalmente en partes expuestas como la cara, el dorso de las manos, los antebrazos y las pantorrillas. También puede haber algunas lesiones cutáneas en partes no expuestas. Psoriasis inversa: las lesiones cutáneas se limitan a grandes pliegues cutáneos, como las axilas, la ingle y el cuello. Las lesiones son manchas eritematosas con bordes claros y sin escamas. Psoriasis del cuero cabelludo: la psoriasis del cuero cabelludo es muy común (Figura 6) y se manifiesta como lesiones y placas gruesas y escamosas con bordes claros, distribución generalizada o grupos, generalmente sin rotura del cabello ni caída del cabello, y algunos pacientes pueden experimentar caída del cabello y alopecia. Psoriasis mucosa: común en el glande, los labios y la mucosa bucal, es una mancha roja con bordes claros, superficie seca y escamas de color blanco plateado.
Psoriasis del pañal: causada por una reacción alérgica al amoníaco que se produce cuando la urea se descompone en la orina. Del 12 al 55% de los casos tenían antecedentes familiares de psoriasis. Es más común en bebés. Primero aparecen placas de color rojo oscuro o marrón rojizo en las nalgas y el abdomen, cubiertas de escamas de color blanco plateado y rodeadas de pápulas similares a la psoriasis. El daño puede extenderse al tronco proximal y a las extremidades.
2. La psoriasis eritrodérmica es un tipo inflamatorio raro y especial. Por lo general, afecta más del 75% de la superficie corporal y puede afectar todas las áreas, incluida la cara, las manos y los pies, las uñas, el tronco y las extremidades. Puede evolucionar gradualmente hasta convertirse en brotes o psoriasis crónica. La psoriasis vulgar inestable o la psoriasis vulgar con inflamación evidente, lesiones cutáneas ampliadas y psoriasis incontrolable, el cese repentino de glucocorticoides tópicos potentes, glucocorticoides sistémicos o MTX, acompañados de otras enfermedades e infecciones sistémicas o estado de ánimo deprimido, así como psoriasis pustulosa generalizada, son propensos convertirse en psoriasis eritrodérmica. Las manifestaciones clínicas incluyen eritema generalizado, edema y descamación de la piel en todo el cuerpo, especialmente eritema, a menudo con pequeñas manchas de piel normal con límites claros (Figura 7). Cuando ocurre en la cara, puede producirse ectropión de los párpados. A menudo se acompaña de síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos, fatiga y depresión. Los pacientes pueden desarrollar leucocitosis y desplazamiento nuclear hacia la izquierda, alteraciones electrolíticas, hipoalbuminemia, deshidratación y, ocasionalmente, función hepática anormal.
3. Psoriasis pustulosa
(1) Psoriasis pustulosa generalizada aguda (tipo Zumbusch): los pacientes pueden tener psoriasis vulgar durante varios años y luego desarrollar psoriasis pustulosa. Pueden participar tanto hombres como mujeres. Los factores causales son la irritación local, el embarazo, el uso de anticonceptivos, la infección y la interrupción del tratamiento con glucocorticoides. Las características clínicas son que el paciente desarrolla repentinamente fiebre alta, malestar general e hinchazón de las articulaciones que dura varios días, seguido de eritema, edema y densas agujas estériles superficiales de color blanco amarillento y pústulas del tamaño de un mijo en todo el cuerpo. Las pústulas suelen aparecer en áreas de piel visiblemente enrojecidas y comienzan como pequeñas manchas que luego se fusionan en un lago de pus. El eritema alrededor de las pústulas a menudo se expande y fusiona, lo que puede provocar cambios similares a los de la eritrodermia (Figuras 8 a 10). Además de la formación de pústulas en la matriz ungueal y la pérdida completa de la uña, los pacientes con enfermedad prolongada también pueden experimentar atrofia de las yemas de los dedos. Otros hallazgos sistémicos incluyen pérdida de peso, leucocitosis, hipocalcemia y aumento de la velocidad de sedimentación globular. Los pacientes pueden tener enfermedad sistémica grave, insuficiencia cardíaca congestiva e infecciones secundarias. La fiebre breve y la formación de pústulas se convierten en ataques periódicos, y es difícil que el tratamiento general sea eficaz y puede durar varios meses o más, pero las lesiones cutáneas también pueden resolverse por sí solas.
(2) Psoriasis pustulosa anular: las lesiones cutáneas ocurren durante la fase de ataque de la psoriasis o durante el curso de la psoriasis pustulosa generalizada y se expanden para formar un anillo agrandado. La característica principal son pústulas sobre el eritema anular.
(3) Psoriasis pustulosa localizada: Este tipo de psoriasis carece de síntomas sistémicos e incluye dos tipos: psoriasis pustulosa de palmas y plantas y acrodermatitis persistente. La psoriasis pustulosa palmoplantar tiende a ocurrir en pacientes mujeres y la edad de aparición suele ser entre los 40 y 60 años. Se caracteriza por placas eritematosas y escamosas simétricas en las palmas y las plantas, acompañadas de pústulas estériles persistentes recurrentes, que aparecen en lotes y se convierten en máculas escamosas de color marrón en 1 a 2 semanas. El curso de la enfermedad es crónico y recurrente.
(4) Impétigo herpético: se presenta mayoritariamente en el segundo y tercer trimestre del embarazo. La enfermedad puede durar varias semanas después del parto. Las características clínicas son similares a las de la psoriasis pustulosa generalizada aguda, con síntomas sistémicos graves y muerte debido a trastornos de la regulación de la temperatura e insuficiencia orgánica.
4. La psoriasis artropática, también conocida como artritis psoriásica, es una enfermedad inflamatoria autoinmune que afecta principalmente a ligamentos, tendones, fascias y articulaciones. Es una espondiloartropatía seronegativa. La afectación de las articulaciones de las extremidades superiores es característica, con una tasa de incidencia de 5 a 8 en pacientes con psoriasis. La edad de aparición es generalmente entre los 35 y los 45 años y es raro que aparezca antes de los 20 años. No existe una diferencia de género obvia en los casos de adultos. Las personas que desarrollan la enfermedad temprano en la edad adulta tienen más probabilidades de desarrollar artritis destructiva y tener un pronóstico desfavorable, pero la artritis en los niños suele tener un curso benigno. Generalmente el inicio es lento, pero en menos de 1/3 de los pacientes el inicio es repentino. Los síntomas sistémicos son raros y generalmente ocurren sólo en casos fulminantes que implican afectación articular extensa.
Clínicamente, la artritis psoriásica se puede dividir en cinco tipos clínicos según la afectación ósea y articular del paciente, es decir, que afecta principalmente a las articulaciones de las falanges distales, artritis rudimentaria, poliartritis simétrica, poliartritis asimétrica e inflamación de la columna (con o sin artritis periférica).
(1) Lesiones cutáneas: la incidencia de artritis generalmente se correlaciona positivamente con el grado de afectación de la piel. Cuando la afectación de la piel es grave, la incidencia de artritis aumenta y las personas con afectación cutánea extensa tienen más probabilidades de desarrollar artritis destructiva o incapacitante. Sin embargo, el alivio o el agravamiento de las lesiones articulares tienen poco que ver con la mejora o el empeoramiento de las enfermedades de la piel. En la mayoría de los pacientes, las lesiones cutáneas suelen preceder a la artritis, pero la artritis aparece primero en aproximadamente 1/7 de los casos. La piel de algunos pacientes se ve levemente afectada, manifestándose como un daño leve detrás de las orejas y los surcos de los glúteos o una pequeña cantidad de fosas ungueales. Las lesiones cutáneas similares a la psoriasis causadas por la infección por VIH son más graves. Los pacientes con HLA-B27 positivo pueden tener psoriasis pustulosa generalizada o un síndrome intermedio con algunas características del síndrome de Reite.
(2) Enfermedades de las articulaciones: las enfermedades de las articulaciones periféricas y sus enfermedades asociadas, como onicomicosis, tenosinovitis, enfermedades de las entesis y enfermedades de los huesos axiales, son las características de la artritis psoriásica. Los pacientes mayores de 80 años presentan artritis asimétrica periférica, que puede afectar articulaciones pequeñas de las manos y los pies, articulaciones grandes de las extremidades inferiores o articulaciones grandes y pequeñas. La afectación de las manos y los pies se caracteriza por rigidez, inflamación de los dedos, artritis y contractura. Alrededor de cinco casos afectan selectivamente las articulaciones de la falange distal. Una o más lesiones artríticas en los dedos de manos y pies son diagnósticas de la enfermedad. Las manifestaciones comunes son grados variables de afectación de las articulaciones falángicas proximales y distales de las manos y los pies, generalmente acompañadas de artritis de las articulaciones metacarpofalángicas o metatarsofalángicas. Esta enfermedad sólo afecta a unas pocas articulaciones, y la anquilosis de una o más articulaciones también es una de las características de esta enfermedad. La rigidez de los dedos de los pies es a veces el primer o único síntoma. Esta enfermedad puede afectar las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo y, por lo general, solo afecta un lado de la articulación de la cadera o la rodilla. La mayoría se diagnostica erróneamente como artritis degenerativa o artritis traumática. La edad de aparición más temprana y la afectación asimétrica son síntomas de la artritis psoriásica. Pistas diagnósticas. Alrededor de 15 casos pueden tener afectación simétrica de las articulaciones de la mano y el pie, similar a la artritis reumatoide. El principal punto diferenciador entre ambas es que la artritis psoriásica tiene las siguientes características: afectación articular incompletamente simétrica, artritis de los dedos distales, rigidez de una o más articulaciones y otras enfermedades relacionadas como osteopatía axial, tenosinovitis, onicomicosis, etc. Alrededor del 5% de los pacientes tienen daños evidentes en la articulación del lado afectado, lo que se denomina artritis rudimentaria. La mayoría de los casos muestran una destrucción desigual de una o algunas articulaciones, y en casos raros la afectación articular es extensa. El 25% de las personas con artritis incapacitante tienen psoriasis pustulosa. Casi el 20% de los pacientes con artritis periférica se acompañan de afectación de la columna, que puede formar sacroileítis u osteofitos ligamentosos marginales irregularmente dispersos a lo largo de la columna. La artritis psoriásica en niños generalmente se parece a la de los adultos, pero la tenosinovitis aislada y la afectación de una sola articulación son más comunes y la afectación sistémica es rara.