¿Cómo elegir un método quirúrgico para la colitis ulcerosa?
Sus ventajas: no sólo se puede curar, sino que también puede reducir el riesgo de cáncer de colon en personas con antecedentes de más de 10 años; puede aliviar los síntomas extraintestinales de la enfermedad (como; lesiones cutáneas, artritis); la operación requiere menos tiempo y se puede completar en una sola sesión y es especialmente adecuada para pacientes de edad avanzada con mala salud. La desventaja es que la ileostomía permanente es difícil de manejar después de la cirugía y, a menudo, es difícil de aceptar para los pacientes. Los pacientes de 30 años también pueden experimentar complicaciones como sangrado paraestomal, inflamación y hernia. Alrededor del 5% de los pacientes masculinos pueden tener disfunción sexual.
(2) Colectomía total e ileostomía. En 1972, se diseñó un estoma controlable, que consiste en convertir el intestino delgado en una bolsa de almacenamiento y luego usar el intestino delgado para fabricar una válvula biológica unidireccional, de modo que pueda almacenar y controlar temporalmente las heces. Esta operación rara vez se utiliza en el país. La mayoría de los pacientes pueden controlar completamente los gases y las heces después de la cirugía y no hay irritación de la piel ni mal olor alrededor del estoma. Pero como el abdomen todavía tiene un estoma, los pacientes todavía se sienten incómodos, ya que necesitan ser intubados varias veces al día para guiar la defecación y las flatulencias.
(3) Colectomía total o subtotal preservadora del recto (anastomosis ileorrectal o anastomosis colorrectal ascendente). Para un pequeño número de pacientes con lesiones localizadas principalmente en el colon y el recto, se puede considerar la colectomía total y la anastomosis colorrectal. La operación es sencilla y puede evitar complicaciones posoperatorias como hemorragia presacra, infección, defecación, micción y disfunción sexual masculina. Sin embargo, existe riesgo de recurrencia posoperatoria y se requiere seguimiento endoscópico posoperatorio. Debido a la diarrea prolongada antes de la cirugía, la disfunción del esfínter anal y grandes cantidades de excreción ileal después de la cirugía, se producirá una erosión cutánea perianal grave, lo que hará que el paciente sea extremadamente doloroso.
No utilizar bolsa de ostomía en el perineo, lo que afectará gravemente al descanso del paciente y a la mala calidad de vida. En los últimos años, debido al desarrollo de la anastomosis anal-bolsa ileal, la mayoría de los cirujanos han abandonado la anastomosis ileocecal. La proctitis grave, la enfermedad perianal, la incontinencia anal y la displasia de las lesiones rectales son contraindicaciones para esta cirugía.
(4) Colectomía total y anastomosis ileoanal. Es muy popular porque preserva la función del esfínter anal y mejora significativamente la calidad de vida del paciente. Las contraindicaciones para esta cirugía son la incontinencia anal y los tumores rectales. Las personas de edad avanzada no son candidatas para esta cirugía debido a la laxitud del esfínter anal. Se informa que el tratamiento quirúrgico es eficaz y tiene pocas complicaciones a corto y largo plazo. Dos años después de la cirugía, el paciente tenía un promedio de 3 a 6 deposiciones por día.
(5) Colectomía total y anastomosis bolsa ileal-anal. Actualmente, el procedimiento se considera un enfoque estándar para la cirugía electiva. Con el uso generalizado de grapadoras dobles y triples, la cirugía se ha vuelto más rápida, se ha reducido el sangrado, ha mejorado el almacenamiento de heces y ha disminuido la incidencia de infecciones e incontinencia fecal nocturna. Es adecuado para pacientes con cáncer de recto bajo, buena condición física y buena función del esfínter anal. Su ventaja es que la parte enferma se elimina por completo y se conserva la función de defecación anal. La bolsa de almacenamiento puede reducir la frecuencia de la defecación y mejorar la calidad de vida. La desventaja es que la infección pélvica posoperatoria o la fuga anastomótica son las complicaciones más graves y difíciles de tratar de este tipo de cirugía, al igual que la estenosis anastomótica. Las principales causas son la isquemia ileal terminal o la tirantez anastomótica, así como la infección local o la fuga anastomótica, con una tasa de incidencia de 4 a 16. Cuando las lesiones perianales o incluso la infección o la incontinencia anal se complican, la tasa de falla de la bolsa de tabaco es alta y las complicaciones relacionadas con la bolsa de tabaco deben evitarse en la medida de lo posible: la inflamación de la bolsa de tabaco es la más común, con una tasa de incidencia de aproximadamente 365,438. 0, y su patogénesis exacta aún no está clara. La tasa de incidencia de la fístula en bolsa de tabaco es de 2,8 a 9,7 y a menudo se manifiesta como una fístula cutánea perianal en bolsa de tabaco o una fístula vaginal en bolsa de tabaco.