Regulaciones del seguro médico para enfermedades críticas de la ciudad de Yuxi, alcance del reembolso del seguro médico para enfermedades críticas de la ciudad de Yuxi

Condiciones de participación

Los asegurados participan en el seguro médico

Alcance del reembolso del seguro médico de enfermedades críticas

Los asegurados tienen una de las siguientes circunstancias , disfruta de tratamiento ambulatorio para enfermedades graves:

1. Diálisis ambulatoria por insuficiencia renal crónica

2. Antibióticos utilizados en las clínicas ambulatorias de trasplante de órganos incluidas en el programa; alcance del pago del seguro médico Rechazo de medicamentos;

3. Quimioterapia, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con radionucleidos para pacientes ambulatorios para tumores malignos.

3. Quimioterapia, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con nucleidos ambulatorios para tumores malignos.

4. Tratamiento ambulatorio especializado en hemofilia.

5. Tratamiento ambulatorio especializado en regeneración; para anemia obstructiva

6. Tratamiento ambulatorio especializado para talasemia

7. Tratamiento ambulatorio especializado para tumores benignos intracraneales

8. Otras enfermedades importantes, etc. .

¿En qué circunstancias no tienes derecho al reembolso del seguro médico de enfermedades críticas?

1. Tratamiento en hospitales no designados sin aprobación (excepto rescate de emergencia);

2. Sufrimiento de enfermedades ocupacionales, lesiones relacionadas con el trabajo o recurrencia de lesiones relacionadas con el trabajo <; /p>

3 , Lesiones causadas por accidentes de tránsito

4. Lesiones causadas por la propia conducta ilegal

5. Intoxicaciones alimentarias causadas por accidentes responsables

6. Suicidio causado El tratamiento es ineficaz

7. Lesiones causadas por accidentes médicos

8. Gastos médicos que deben ser asumidos por el paciente según la normativa; del país y de esta ciudad.

Procesamiento de materiales

1. La “Tarjeta de Seguro Médico” y la “Tarjeta de Pago de Seguro de Enfermedades Críticas” del empleado

2. Pago del Fondo de Coordinación de Gastos Médicos de Enfermedades Críticas; Formulario de aprobación (tres copias) (con sello oficial);

3. Certificado de diagnóstico de alta de Zhengming (el certificado de diagnóstico de rescate de emergencia de Zhengming debe emitirse para rescate de emergencia), "Lista de liquidación de gastos médicos generales de pacientes hospitalizados por enfermedades graves". Pacientes", "Recibo de tarifa de hospitalización de Beijing" y "Formulario de liquidación de gastos de hospitalización" (vale de reembolso de hospitalización);

4. Se requiere un formulario de aprobación para exámenes especiales, tratamientos especiales o el uso de medicamentos costosos;

5. Se requiere certificado de diagnóstico para pacientes ambulatorios, receta de coordinación de enfermedades graves y recibo de tarifa para pacientes ambulatorios de Beijing

6. El tratamiento de transferencia requiere un certificado de transferencia emitido por la oficina de coordinación de enfermedades graves del hospital; p>

7. Los pacientes hospitalizados deberán emitir un certificado de traslado "Listado de Liquidación de Gastos de Hospitalización" y "Formulario de Liquidación de Gastos de Hospitalización" (vale de reembolso de hospitalización). Otros materiales estipulados por el sistema de seguro médico de enfermedades críticas.

8. El plazo para el reembolso de los documentos será dentro de los 60 días siguientes al último día del alta o al último día del servicio ambulatorio. No se realizará ningún reembolso fuera del plazo; > 9. Se implementará reembolso único de gastos médicos por enfermedades graves. Según el sistema, no se reembolsarán las omisiones por motivos corporativos, individuales u hospitalarios.

10. Cualquier material de reembolso que sea; incompletas por motivos corporativos, individuales u hospitalarios serán suspendidas.

Proceso

Una vez que un paciente con una enfermedad grave es hospitalizado, debe enviar el manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y otros materiales al departamento de seguros médicos del hospital para su registro y verificación lo antes posible después de realizar el diagnóstico, para evitar Afecta el reembolso de los gastos médicos de hospitalización

Para solicitar el reembolso de 23 enfermedades como la cirrosis, los residentes asegurados deben presentar su propio diagnóstico de seguro médico básico. y manual de tratamiento para aplicar

Residentes que cumplan con las condiciones después de la revisión final, la agencia municipal de seguro médico organizará la emisión del "Certificado de tratamiento médico ambulatorio del seguro médico básico de Taiyuan para enfermedades específicas", que entrará en vigor. a partir de julio tras ser sellado, y disfrutará de tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas a partir de enero.

Estándar de índice de reembolso

El índice de pago real del seguro de enfermedades críticas no será inferior a 50

En términos de protección del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales , los "Dictámenes" señalaron que los objetos de protección del seguro de enfermedades críticas Para aquellos que participan en (cooperan con) el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural, la cobertura debe estar relacionada con el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural.

El seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural deben proporcionar seguridad médica básica de acuerdo con las regulaciones políticas. Sobre esta base, el seguro de enfermedades críticas debería proteger principalmente los gastos médicos del asegurado después de ser compensado por el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural cuando sufre una enfermedad grave e incurre en gastos médicos elevados. Además, el nivel de protección del seguro de enfermedades críticas tiene como objetivo evitar gastos médicos catastróficos para los hogares urbanos y rurales, y la política de compensación del seguro de enfermedades críticas se determina razonablemente y el índice de pago real no es inferior a 50; determinado en función del nivel de gastos médicos. En principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será la tasa de pago.