Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de Weifang 2022

Alcance del reembolso del seguro médico de Weifang: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales. No están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico los siguientes gastos médicos: (1) Los que deben ser pagados con cargo al fondo del seguro de accidentes de trabajo (2) Los que deben ser asumidos por un tercero (3); ) Las que deban ser sufragadas por la salud pública; (4) ) solicitar tratamiento médico en el extranjero.

Proporción de reembolso del seguro médico de Weifang Los gastos médicos de hospitalización de los empleados urbanos que cumplan con las regulaciones y ocurran en hospitales designados se incluirán en el alcance de pago del fondo de seguro médico. Los estándares de pago umbral correspondientes y las proporciones de pago se determinan según los diferentes niveles del hospital. Para los gastos médicos de hospitalización incurridos en instituciones de servicios de salud comunitarios y en instituciones médicas de primer, segundo y tercer nivel, los estándares de pago mínimo por primera vez son 300 yuanes, 400 yuanes, 600 yuanes y 900 yuanes, respectivamente, para la segunda hospitalización; Por año médico, los estándares de pago mínimo por primera vez se basan en los estándares anteriores Reducidos en 100 yuanes, a partir de la tercera hospitalización, las instituciones de servicios de salud comunitarios y las instituciones médicas de primer nivel ya no establecen un estándar de pago mínimo, de segundo nivel. las instituciones médicas tienen un estándar de pago mínimo de 200 yuanes y las instituciones médicas de tercer nivel tienen un estándar de pago mínimo de 300 yuanes. Para los gastos médicos de internación incurridos en instituciones de servicios comunitarios de salud e instituciones médicas de primer, segundo y tercer nivel que cumplan con la reglamentación, la proporción del fondo coordinador del seguro médico básico de los empleados a los empleados en funciones se pagará respectivamente por la porción anterior. el estándar de pago mínimo y dentro de los 20.000 yuanes (inclusive) son del 96%, 92%, 88% y 84%, y los porcentajes de pago a los jubilados son del 98%, 96%, 94% y 92% respectivamente; yuanes y dentro del límite máximo de pago (inclusive) del fondo mancomunado del seguro médico básico. En parte, las proporciones de pago a los empleados actuales son del 96%, 92%, 90% y 88% respectivamente, y las proporciones de pago a los jubilados son del 98% , 96%, 95% y 94% respectivamente. El límite máximo de pago anual del fondo mancomunado del seguro médico básico para los asegurados en un año médico es de 100.000 yuanes. Para los gastos médicos que superen el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico, el fondo del seguro médico de gran importe pagará el 90%. El límite máximo de pago anual para fondos de seguro médico de gran cuantía es de 400.000 yuanes. Al mismo tiempo, nuestra ciudad ha establecido un importante sistema de protección contra enfermedades para los empleados. En un año médico, los gastos médicos de hospitalización de la persona asegurada que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico (excluyendo los gastos médicos pagados por el individuo primero para el traslado aprobado a otros lugares para tratamiento médico, tratamiento médico de emergencia no designado en otros lugares y hospitalización en otros lugares por motivos personales), según la normativa, previo pago del seguro médico básico, seguro médico de gran cuantía, etc., si la carga acumulada supera el 50% del salario medio de los empleados de la ciudad en el año anterior. año, el fondo de coordinación del seguro médico básico reembolsará el 70%, con un límite de reembolso de 500.000 yuanes. Residentes (1) Tratamiento médico hospitalizado. 1. Línea de depósito: para los asegurados que están hospitalizados en instituciones médicas de primer nivel e inferiores, instituciones médicas de segundo y tercer nivel, los estándares de pago mínimo son 200 yuanes, 600 yuanes y 900 yuanes respectivamente. Existe un deducible por cada hospitalización de segundo y tercer nivel. La hospitalización en el nivel uno e inferior se reducirá en 100 yuanes. 2. Tasa de reembolso: si elige el primer nivel de pago, los asegurados pueden elegir cualquier institución médica designada de segundo nivel o inferior en la ciudad. Las tasas de pago de las instituciones médicas de primer y segundo nivel son del 85% y 70% respectivamente. , y aquellos que acuden a instituciones médicas designadas de tercer nivel. La hospitalización debe estar sujeta a un certificado de remisión emitido por una institución médica secundaria. La tasa de pago después de la remisión es del 55%. Si la hospitalización no se transfiere a una institución médica terciaria, la tasa de pago. será el 70% o el 38,5% del índice de referencia (55% Seleccione Para el pago de segundo nivel (gama alta), los asegurados pueden elegir cualquier institución médica designada en la ciudad, y los índices de pago de primer, segundo nivel); y las instituciones médicas de tercer nivel son 90%, 80% y 65% ​​respectivamente. 3. Tratamiento médico en otros lugares: (1) Quienes estén destinados en el extranjero o reasentados en otros lugares durante un período prolongado estarán sujetos al deducible y a la tasa de reembolso local. (2) Si el asegurado necesita ser trasladado a una institución de tratamiento extranjera para su hospitalización debido a su enfermedad, el individuo será responsable del 10% de los gastos médicos de hospitalización que cumplan con la normativa. Entre ellos, para el pago de primer nivel, la parte restante será pagada por el fondo de seguro médico de acuerdo con el índice de pago por referencia de la institución médica de tercer nivel de la ciudad (55% para el pago de segundo nivel); La parte restante se pagará según el ratio de pago de la institución médica de tercer nivel correspondiente (65%). (3) Si una persona asegurada es hospitalizada por enfermedad aguda o crítica en una institución médica no designada en la ciudad o en una institución médica fuera de la red fuera de la ciudad, el individuo será responsable del 20% de los gastos médicos de hospitalización que cubran las regulaciones.

Entre ellos, para el pago de primer nivel, el resto lo pagará el fondo de seguro médico de acuerdo con el índice de pago de la institución médica de tercer nivel sin derivación de la ciudad (38,5% para el pago de segundo nivel); la parte restante se ejecutará según el ratio de pago de la institución médica de tercer nivel correspondiente (65%). (4) Los estudiantes que sean hospitalizados en otros lugares debido a vacaciones, pasantías u otros motivos estarán sujetos a las políticas locales. (5) Si no se cumple ninguno de los cuatro puntos anteriores, el individuo será responsable del 40%. Entre ellos, para el pago de primer nivel, el resto lo pagará el fondo de seguro médico de acuerdo con el índice de pago de la institución médica de tercer nivel sin derivación de la ciudad (38,5% para el pago de segundo nivel); la parte restante se ejecutará según el ratio de pago de la institución médica de tercer nivel correspondiente (65%). (2) Tratamiento ambulatorio general. Los servicios ambulatorios generales se coordinan a través de un sistema de contratación. De acuerdo con el principio de combinar conveniencia y voluntariedad, elija una institución médica designada para pacientes ambulatorios generales (las instituciones médicas de nivel uno e inferior incluyen hospitales de primer nivel, hospitales municipales, instituciones médicas comunitarias y clínicas de aldea) como su institución contratante. El 50% de los gastos médicos ambulatorios estipulados incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas contratadas serán pagados por el fondo general para pacientes ambulatorios. En un año médico, el límite de pago máximo es de 450 yuanes. Los asegurados que no hayan firmado un contrato con una institución médica designada para pacientes ambulatorios generales no disfrutan del tratamiento general ambulatorio general. Después de que los residentes pagan, deben pasar por los procedimientos generales de firma del contrato para pacientes ambulatorios de manera oportuna, y el período de firma del contrato general para pacientes ambulatorios para los residentes es consistente con el período de pago. Una vez firmado, seguirá siendo válido mientras no se realicen cambios. (3) Tratamiento ambulatorio especial de enfermedades crónicas. Nuestra ciudad estipula 41 tipos de enfermedades crónicas especiales en clínicas ambulatorias, como hipertensión y diabetes en etapa 3. Los asegurados que padecen enfermedades crónicas especiales dentro del alcance especificado pueden elegir una institución médica como su propia institución médica después de la revisión y confirmación por parte del servicio social local. agencia de seguros. Institución médica por contrato de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios. Cuando visite una institución médica ambulatoria designada para enfermedades crónicas especiales, los gastos médicos ambulatorios se incluirán en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico. Algunas enfermedades están restringidas a instituciones médicas secundarias e inferiores. (4) Prestaciones de maternidad. De conformidad con la política de planificación familiar, los gastos médicos de parto y hospitalización están incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico para los residentes, y se implementa una liquidación fija. La cantidad fija es de 800 yuanes. Los gastos médicos incurridos por parto hospitalario en instituciones médicas no designadas bajo el Seguro Médico Básico se liquidarán al 70% de la cuota, y cualquier monto inferior a la cuota se liquidará de acuerdo al monto real incurrido. (5) Beneficios del seguro de enfermedades críticas. Después de la hospitalización del asegurado (incluidas las enfermedades crónicas especiales para pacientes ambulatorios), los gastos médicos incurridos en un año médico son pagados por el seguro médico básico de los residentes, la parte de los gastos médicos acumulados del individuo que cumple con los requisitos prescritos y excede el seguro de enfermedades críticas de los residentes. El umbral será pagado por el seguro de enfermedades críticas de los residentes. Regulaciones de implementación específicas: la línea de pago mínimo para el personal de alivio de la pobreza objetivo se reducirá a la mitad, se incrementará en un 5% en cada etapa y el límite de pago máximo será 500.000.