Tratamiento de quemaduras térmicas
El tratamiento de las quemaduras térmicas varía según el tamaño de la herida, la profundidad de la herida y la gravedad de la afección. El tratamiento de heridas pequeñas y superficiales es principalmente un tratamiento no quirúrgico, mientras que el tratamiento de heridas pequeñas y profundas es principalmente un tratamiento quirúrgico para quemaduras térmicas de gran área, porque la lesión se produce en la superficie del cuerpo y la reacción se produce en todo el cuerpo. el tratamiento es adicional al tratamiento de heridas. Además, debe haber un tratamiento sistémico integral.
1. Tratamiento de heridas
El tratamiento de heridas por quemaduras se refiere al uso de diversos métodos quirúrgicos o no quirúrgicos para crear un ambiente adecuado para la curación de la herida, a fin de sellar la herida lo más rápido posible. posible y reepitelización completa. Recorre todo el proceso del tratamiento de quemaduras y es un eslabón clave en el tratamiento de quemaduras. El tratamiento razonable y eficaz de las heridas no sólo favorece la buena reparación de las quemaduras, sino que también desempeña un papel importante en la estabilidad del entorno interno del paciente y en el desarrollo, resultado y pronóstico de la enfermedad. Las heridas superficiales pueden sanar por sí solas mediante cambios de apósitos y otros tratamientos, mientras que las heridas profundas a menudo requieren injertos quirúrgicos de piel para su reparación. Seleccionar métodos de tratamiento adecuados en función de diferentes condiciones, como la profundidad de la herida, si está infectada, el período de curación, la cantidad de secreción, etc., puede ayudar a acortar el tiempo de curación de la herida y mejorar la calidad de la curación.
Principios para el tratamiento de heridas por quemaduras: ① Las heridas poco profundas deben prevenir y reducir la infección, preservar el tejido epitelial restante y proporcionar un entorno de curación adecuado para la reepitelización. ② Las heridas profundas deben eliminar el tejido necrótico y cubrirlo lo antes posible para que la herida se cierre permanentemente. El nuevo tejido de granulación expuesto durante el proceso de reparación de las heridas por quemaduras profundas debe cubrirse de manera oportuna. ③El tratamiento de las quemaduras debe considerar la recuperación funcional después de la reparación. Las quemaduras superficiales deben tratarse con métodos no quirúrgicos, mientras que las quemaduras profundas se tratan principalmente con cirugía.
El tratamiento no quirúrgico de las quemaduras incluye: terapia de frío, desbridamiento precoz, terapia de vendaje, terapia de exposición, terapia de semiexposición, compresa húmeda, inmersión o baño, etc.
El tratamiento quirúrgico de las quemaduras incluye: incisión de escaras por quemaduras profundas y reducción de tensión, escarectomía, escarectomía, escarotomía, pelado de escaras, varios tipos de injertos de piel autólogos y trasplante de colgajos de piel.
2. Tratamiento sistémico
(1) Prevención y tratamiento integrales del shock por quemaduras: El shock por quemaduras es causado por múltiples factores, por lo que se deben tomar medidas integrales de prevención y tratamiento lideradas por la rehidratación de líquidos. promovido, incluido el fortalecimiento de la función cardiopulmonar, reducir el daño hipóxico del miocardio, mejorar la función de la bomba cardíaca, fortalecer la protección celular, prevenir el daño de las células endoteliales, reducir la permeabilidad vascular, mejorar la capacidad de respuesta vascular y mejorar la microcirculación. A través de un plan de tratamiento clínico integral eficaz, se puede lograr el propósito de "prevenir y tratar el shock dominante descompensado, corregir el shock latente compensatorio, eliminar los radicales libres de oxígeno y reducir el daño hipóxico". El objetivo final (punto final) de la reanimación con shock por quemaduras debe ser: mantener una buena perfusión sanguínea, proporcionar un suministro eficaz de oxígeno a los tejidos, eliminar la deuda de oxígeno, restaurar el metabolismo aeróbico normal, detener la muerte celular, estabilizar los signos vitales y tener un exceso de bases en los gases en sangre. análisis, BE)500ml/m2, el valor del pH de la mucosa gástrica vuelve a la normalidad.
(2) Antiinfección:
1) Manejo en sala: los pacientes quemados a menudo sufren complicaciones graves debido a la exposición de la herida, extravasación de grandes cantidades de fluidos y secreciones corporales, traqueotomía, expectoración, etc. Esto provoca la contaminación de colchones, ropa de cama, paredes interiores, objetos, etc. y se convierte en una vía de infección de gérmenes. La mejor forma de controlar este tipo de transmisión es utilizar las salas por turnos, y fumigar y desinfectar todo lo que haya en las salas durante la rotación.
2) Uso racional de los antibióticos: los pacientes quemados deben usar antibióticos en cantidades suficientes y durante todo el tiempo, usar el medicamento con decisión y retirarlo con valentía. No deben limitarse al paso a paso. medicación escalonada. En su lugar, pueden adoptar la medicación escalonada para garantizar la concentración terapéutica de un fármaco en la sangre. Se deben tener en cuenta los siguientes puntos: ① Seguir el diagnóstico microbiológico y utilizar los medicamentos de forma científica. Las pruebas microbiológicas son la clave. A través de las pruebas microbiológicas, se pueden aclarar las bacterias patógenas y los resultados de las pruebas de sensibilidad a los medicamentos y la determinación de la producción de enzimas se pueden utilizar como base para la prevención clínica, el tratamiento y la selección de medicamentos. -antibióticos de espectro específico y antibióticos de amplio espectro cuando sea necesario, permitiendo la medicación combinada necesaria ③ aboga por la rotación planificada de la medicación y se opone a la medicación única a largo plazo; Se debe controlar el uso de antibióticos de segunda línea y los medicamentos de tercera línea deben manejarse y controlarse estrictamente. ④ Preste atención a los efectos tóxicos y secundarios, los antibióticos nefrotóxicos no son adecuados, los antibióticos similares no son adecuados y el uso tópico de antibióticos sistémicos; está prohibido; ⑤ El uso prolongado de antibióticos de amplio espectro puede provocar fácilmente infecciones secundarias. La nistatina, que no se absorbe en el tracto intestinal, se puede tomar por vía oral como prevención. Se debe usar fluconazol o itraconazol si se produce una infección por hongos en órganos o micosis hematógena.
3) Eliminar el tejido necrótico de la herida y sellar la herida lo antes posible.
(3) Apoyo y acondicionamiento de la inmunonutrición
1) Acondicionamiento metabólico: las terapias no farmacológicas para las reacciones metabólicas altas después de quemaduras incluyen: eliminación temprana de las costras, cierre de heridas, prevención y tratamiento de la sepsis. , Nutrición gastrointestinal temprana (puede agregar glutamina, arginina, fibra dietética e inmunonutrientes, etc.), aumentar la temperatura ambiente a 31,5 ± 0,7 ° C y establecer un programa de ejercicios de resistencia aeróbica en la etapa inicial. La terapia con medicamentos incluye el uso de agentes anabólicos, como la hormona de crecimiento humana recombinante, insulina, andrógenos y betabloqueantes (metoprolol). Todos estos medicamentos tienen más o menos efectos secundarios. El uso combinado de hormona del crecimiento e insulina puede reducir la aparición de complicaciones de hiperglucemia e hipoglucemia y tiene buenas perspectivas de aplicación clínica.
2) Tratamiento de acondicionamiento inmunológico: Incluye principalmente la aplicación simultánea de un tratamiento de estimulación inmune para parálisis inmunes específicas y un tratamiento antiinflamatorio para hiperinflamaciones inmunes no específicas. Los medicamentos clínicos de uso común actualmente incluyen: ① Inmunoglobulina, que puede mejorar la inmunidad no específica del cuerpo. ②α1 timosina puede inducir la diferenciación y maduración de las células T, aumentar la expresión y liberación de CD4, IFN-γ e IL-2; inhibir la apoptosis de los timocitos, mejorar la capacidad de presentación de antígenos de los monocitos; aumentar la actividad y el número de células Th1; Producción de IL-4, IL-10. ③ La ulinastatina puede inhibir la activación de tripsina, elastasa y proteasa hidrolítica; antagonizar los radicales libres de oxígeno; estabilizar las biopelículas; inhibir la activación del sistema de coagulación mediante la inhibición de la serinasa, etc.
(4) Apoyo y protección de la función de los órganos: después de quemaduras graves, la función cardíaca se daña en diversos grados. Se deben usar medicamentos para la nutrición del miocardio temprano y se deben usar cantidades adecuadas de medicamentos cardiotónicos cuando sea necesario para prevenir. y tratar el aumento de la precarga y poscarga cardíaca y aumentar la perfusión sanguínea del miocardio, mejorar el suministro de oxígeno al miocardio para mejorar la nutrición del miocardio y proteger la función cardíaca. Para pacientes con lesión por inhalación de moderada a grave y lesión pulmonar combinada por quemaduras y impacto, se debe garantizar que las vías respiratorias no estén obstruidas y se deben recomendar estrategias protectoras de ventilación mecánica: control de presión inspiratoria baja (30-875 pxH2O) e hipercapnia permisiva (pH>7,15). ), administre un volumen corriente pequeño (5-8 ml/kg) y ventilación con presión espiratoria final positiva baja (5-375 pxH2O). Además, también se debe prestar atención a proteger las funciones hepática y renal, corregir los trastornos de la coagulación y prevenir y tratar tempranamente la coagulación intravascular diseminada (CID).