Reembolso por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del Seguro Social de Yantai
La fenilcetonuria aumentó por primera vez entre las enfermedades crónicas ambulatorias.
¿Qué cambios se han producido en los beneficios del seguro médico de los residentes en 2016? El periodista supo por el Centro de Seguridad Social que hay cuatro cambios principales. En primer lugar, las enfermedades crónicas ambulatorias aumentan la incidencia de fenilcetonuria. 2016 65438 A partir del 1 de octubre, la fenilcetonuria se incluirá en la gestión ambulatoria de enfermedades crónicas del seguro médico de los residentes. El límite de pago para los dos tipos de enfermedades es de 1.500 yuanes, de los cuales el límite de pago para la enfermedad por deficiencia de tetrahidrobiopterina (BH4) es de 30.000. yuan. En segundo lugar, se ha aumentado significativamente el límite de reembolso para la hemofilia. El pago del primer nivel se incrementó de 3.500 yuanes el año pasado a 5.000 yuanes, y el pago del segundo nivel se incrementó de 5.500 yuanes a 25.000 yuanes. En tercer lugar, la línea de pago mínimo para las clínicas ambulatorias generales es baja y el límite máximo se ha incrementado. . La línea de pago mínimo para los servicios generales ambulatorios en instituciones médicas primarias que no han implementado la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales se ha reducido de 40 yuanes a 30 yuanes, y el límite se ha aumentado de 60 yuanes a 80 yuanes por persona por año; Se ha ajustado la lista de medicamentos del seguro médico para residentes. Se han agregado al catálogo de medicamentos 11 nuevos medicamentos para el resfriado y 26 nuevos medicamentos de cooperativas agrícolas, se han cancelado las restricciones nacionales y provinciales al uso de medicamentos esenciales en el catálogo de medicamentos y se ha estipulado la proporción nacional y provincial de medicamentos Clase B en esenciales. los medicamentos han sido cancelados.
El periodista se enteró de que la "fenilcetonuria" es una rara enfermedad genética recesiva del metabolismo de los aminoácidos, con una tasa de incidencia de uno entre 10.000. Los pacientes no pueden beber leche en polvo común ni comer pescado o carne. Sólo pueden comer leche en polvo especial y harina especial que contenga bajo contenido de fenilalanina. Necesitan ir al hospital con regularidad para hacerse análisis de sangre para controlar la concentración de fenilalanina en la sangre. Algunos pacientes necesitan medicación, que es muy cara.
Yantai ha logrado una cobertura total del seguro médico social básico.
En la actualidad, Yantai ha logrado una cobertura total del seguro médico social básico, y los habitantes de la ciudad pueden participar en el seguro médico social básico que más les convenga. El seguro médico básico de los residentes tiene cobertura y artículos unificados, estándares de pago unificados, estándares de tratamiento unificados, gestión de fondos unificada, procedimientos de manejo unificados y gestión de información unificada en toda la ciudad. En la actualidad, el número de residentes que participan en el seguro médico básico en la ciudad ha superado los 4.654,38 millones, de los cuales más de 462.000 personas pueden disfrutar de beneficios de alto nivel pagando un nivel alto, y 1,173 millones de personas pueden disfrutar de beneficios de alto nivel pagando un nivel alto. pagando a un nivel bajo ( Incluye principalmente menores, estudiantes universitarios, personas con discapacidades graves, beneficiarios rurales de cinco garantías, "tres noes" urbanos y otros grupos especiales).
Los niños que padecen leucemia aguda, cardiopatías congénitas y labio y paladar hendido reciben tratamiento en lugares designados, diagnóstico y tratamiento estandarizados, gestión de cuotas y pago completo. Los gastos médicos dentro del límite se comparten proporcionalmente entre el seguro médico y la asistencia médica de los residentes, de los cuales el seguro médico de los residentes paga el 80% (sin deducible) y la asistencia médica paga el 20%, la parte que excede el límite corre a cargo de las instituciones médicas. * * * 56 niños han disfrutado de tratamiento completo para tres tipos de enfermedades infantiles, incluidos 7 niños con leucemia aguda, 43 niños con enfermedades cardíacas congénitas y 6 niños con labio leporino y paladar hendido, lo que reduce en gran medida la carga de los costos médicos de las familias de los niños.
Todas las instituciones médicas designadas implementarán gradualmente un acuerdo de "ventanilla única".
Para facilitar el reembolso de los gastos médicos de los residentes asegurados, las instituciones médicas designadas en nuestra ciudad han implementado gradualmente la liquidación "todo en uno" del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas de los residentes. los pacientes van a instituciones médicas para recibir tratamiento médico, los gastos médicos se pueden pagar con un seguro médico básico en las instituciones médicas designadas. Especialmente desde que se implementó la coordinación municipal del seguro médico para residentes en 2015, los residentes asegurados en la ciudad de Yantai que buscan tratamiento médico en todos los condados y ciudades han logrado un acuerdo inmediato después del alta. Solo necesitan pagar los gastos médicos personales y no necesitan ir. a las instituciones médicas designadas de la agencia de seguro médico como en el pasado. Viajar de ida y vuelta acorta enormemente el ciclo de liquidación y facilita enormemente a los residentes asegurados. Desde principios de este año, 342.000 personas de la ciudad han recibido 65.438.356 millones de yuanes por gastos de hospitalización. Se utilizaron 69 millones de yuanes para reembolsar 6,543,8 millones de gastos médicos ambulatorios. Los 17.000 residentes asegurados de la ciudad disfrutan de una indemnización por enfermedad grave de 10.500 yuanes.
En 2015, el umbral mínimo del seguro de enfermedades críticas para los residentes de la provincia es de 12.000 yuanes, es decir, después del reembolso del seguro médico básico para residentes, la parte de los gastos médicos que cumplen los requisitos asumidos por personas inferiores a 12.000 yuanes no se cubrirá. compensado.
Se otorgará una compensación de 50 RMB por la parte de los gastos médicos conformes a cargo de una persona que supere los 12 000 RMB (inclusive) pero menos de 10 000 RMB. Se otorgará una compensación de 60 RMB por la parte de 6 543 800 RMB (inclusive) y menos de 200 000 RMB; 200.000 RMB Lo anterior (incluidos 200.000 yuanes) se compensará con 65 RMB. Durante un año médico, el seguro de enfermedades críticas para residentes proporciona una compensación máxima de 300.000 yuanes por persona.
Del 1 de octubre al 14 de agosto de 2015, los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados en instituciones médicas designadas que cumplan con la política de compensación del seguro de enfermedades críticas pueden informarse a la sociedad a nivel de condado en el asegurado. lugar con documentos e información relevantes. La ventanilla de compensación del seguro de enfermedades críticas de la agencia de seguros se encarga del negocio de compensación.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.