La última política sobre reembolso de tarjetas de enfermedades crónicas de Gansu

A partir del próximo mes, los gastos médicos ambulatorios del Seguro Médico Directo Provincial de Gansu se incluirán en el alcance de pago del fondo común del seguro médico de los empleados. Las cuentas personales pueden ser utilizadas por mí, mi cónyuge, mis padres y yo. niños para tratamiento médico. Esto tiene como objetivo mejorar el fondo de seguro médico básico para pacientes ambulatorios de los empleados provinciales. En cuanto al sistema de seguridad, la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Gansu y el Departamento de Finanzas de la provincia de Gansu han formulado la "Seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico básico provincial de Gansu". Normas de Implementación para Empleados Provinciales”. A partir del 1 de enero de 2023, los gastos médicos ambulatorios se incluirán en la planificación general del seguro médico de los empleados. Rango de pago de fondos.

La proporción de pago del fondo de coordinación de los empleados es del 60%. Sobre la base de garantizar la protección médica de enfermedades crónicas y especiales en clínicas ambulatorias, un seguro médico de los empleados coordina y garantiza los gastos médicos ambulatorios. Se establecerá un mecanismo para cubrir los gastos médicos ambulatorios comunes para enfermedades comunes y frecuentes. Las tarifas están incluidas en el alcance de pago del fondo general. El seguro médico de los empleados de coordinación ambulatoria, enfermedades crónicas ambulatorias y gastos médicos de medicamentos negociados se reembolsarán por separado de acuerdo con las regulaciones de la póliza. Ajustar la estructura de ingresos del fondo general y las cuentas individuales. Todas las primas de seguro médico básico pagadas por la unidad se incluirán en el fondo general. El fondo general aumentado se utilizará principalmente para mejorar la función de seguridad financiera de los pacientes ambulatorios y mejorar el tratamiento ambulatorio. personal asegurado. Los asegurados pueden disfrutar del reembolso global para pacientes ambulatorios después de pagar las primas; los asegurados que han interrumpido el pago pueden disfrutar del reembolso global para pacientes ambulatorios a partir del mes de pago después de pagar la prima del seguro médico. Dentro de un año natural, los gastos médicos acumulados incurridos por las personas aseguradas en clínicas ambulatorias generales en instituciones médicas designadas dentro del alcance de la póliza, por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo, se incluirán en el alcance de pago del total. financiar. El estándar de pago mínimo acumulativo anual para la coordinación ambulatoria es de 200 yuanes y el límite de pago es de 2500 yuanes. El ratio de pago del fondo global para empleados activos es del 60% y el ratio de pago del fondo global para jubilados es del 65%. El estándar de pago mínimo, el límite de pago máximo y el índice de pago del fondo se pueden ajustar dinámicamente de acuerdo con la situación del fondo de seguro médico de los empleados provinciales. El límite máximo de pago se calcula anualmente y no se trasladará al año siguiente y solo podrá ser utilizado por el individuo. El alcance del pago de los gastos médicos ambulatorios sigue estrictamente las disposiciones del "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico nacional, del seguro contra lesiones laborales y del seguro de maternidad", el "Catálogo de precios de servicios médicos del seguro médico básico de la provincia de Gansu (edición 2022)" y la "Provincia de Gansu". Catálogo de Consumibles Médicos de Seguros Médicos Básicos”. Los gastos médicos tales como exámenes, tratamientos, medicamentos y otros gastos médicos incurridos por los asegurados durante visitas ambulatorias a instituciones médicas designadas dentro del alcance de la póliza se incluirán en el alcance de pago del fondo general. Para los medicamentos, los precios de los servicios médicos y los consumibles médicos pertenecientes a la categoría B, las personas deben pagar primero el 10% de su bolsillo y luego recibir el reembolso de acuerdo con la proporción prescrita.

La cuenta personal la podemos utilizar yo, mi cónyuge, mis padres y mis hijos para recibir tratamiento médico. Los "Detalles" han reformado la cuenta personal. La cuenta personal de los empleados activos se incluye en las primas del seguro médico básico pagadas por el individuo. El estándar de inclusión es el 2% de la base de pago del asegurado. Las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad original ya no se incluyen en la cuenta personal. ; la cuenta personal de los jubilados se acredita hasta el límite de 120 yuanes por persona por mes; el pago de los atrasos del asegurado (incluido el pago por años de pago insuficiente) se transferirá a la cuenta personal al 2% del pago del asegurado. base.

El ámbito de uso de las cuentas personales del seguro médico de los empleados incluye: 1. Se utiliza principalmente para pagar los gastos de bolsillo incurridos por las personas aseguradas en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas dentro del alcance de la póliza; 2. Se puede utilizar para pagar a las personas aseguradas Los gastos médicos en los que incurro yo, mi cónyuge, mis padres y mis hijos por el tratamiento médico en instituciones médicas designadas y los gastos en los que incurro por la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas 3. Puede utilizarse para cónyuges y padres, contribuciones personales para que los hijos participen en el seguro médico básico de residentes urbanos y rurales, etc. Las cuentas personales no podrán utilizarse para gastos que no estén cubiertos por el seguro médico básico. El saldo de las cuentas personales de los años anteriores a la reforma sigue siendo propiedad del asegurado y puede ser transferido para uso y herencia. Si la relación de seguro médico del empleado se transfiere a otras áreas de coordinación, la cuenta personal se transferirá con la relación de seguro médico después del fallecimiento del asegurado y el saldo de la cuenta personal podrá asignarse a sus herederos legales;

Los servicios médicos ambulatorios "Internet +" elegibles pueden incluirse en el alcance de la protección cuando las personas aseguradas presentan su bono electrónico de seguro médico, tarjeta de seguro social o tarjeta de identificación en las clínicas ambulatorias de las instituciones médicas locales designadas. Se implementará la liquidación instantánea. El Centro Provincial de Servicios de Seguro Médico y las instituciones médicas designadas realizan liquidaciones mensualmente. Cuando visite clínicas ambulatorias generales en otros lugares, debe elegir una institución médica designada que haya abierto la liquidación remota en línea de gastos médicos ambulatorios generales para liquidación directa. Cuando el asegurado no pueda cumplir con los requisitos de medicación en las clínicas ambulatorias de las instituciones médicas designadas, puede surtir y liquidar recetas en las farmacias minoristas designadas que determine la Oficina Provincial de Seguro Médico.

Una vez cumplidas las condiciones pertinentes, se podrán incluir en la cobertura los servicios médicos ambulatorios cualificados "Internet +".

El fondo unificado no pagará los gastos médicos incurridos por las siguientes circunstancias: 1. Deben ser pagados por el fondo del seguro de accidentes de trabajo 2. Deben ser asumidos por un tercero; ser pagado por el departamento de salud pública 4. Por tratamiento médico en el extranjero 5. Por deportes y fitness, consumo de atención médica y examen físico 6. Otros gastos que no están cubiertos por el seguro médico básico estipulado por el estado;