Tratamiento de dientes desiguales
El tratamiento del apiñamiento durante el periodo de reposición
El tratamiento del apiñamiento durante el periodo de reposición es el tratamiento preventivo y el tratamiento interceptivo de la ortodoncia. El foco del tratamiento está en Monitorear el diente. Proceso de reemplazo de dientes temporales y permanentes para promover el normal desarrollo de la dentición y la oclusión. Incluye principalmente:
1. Prevención y tratamiento de caries en dientes temporales
2. Rompiendo malos hábitos bucales
3. Observación de maloclusión temporal, incluido el apiñamiento temporal de los dientes anteriores
4. Tratamiento de dientes supernumerarios, dientes impactados y dientes traumatizados
5. Mantenimiento del espacio por pérdida prematura de dientes temporales
6. Extracción oportuna de dientes temporales retenidos
7. Restauración del espacio cuando el primer molar permanente avanza
8. Extracción dental secuencial en apiñamiento severo
9. Corrección temprana de maloclusiones que afectan el desarrollo mandibular (como la mordida cruzada anterior) para prevenir la aparición de apiñamiento
Cabe señalar que la corrección interceptiva en ortodoncia no es sólo para los dientes y oclusales, también incluye Control temprano del crecimiento en casos de maloclusión ósea y tendencias a maloclusión ósea. Los métodos de tratamiento en esta parte son más complejos y el tiempo de tratamiento es más largo. A menudo dura hasta el período de crecimiento rápido. Requiere un conocimiento teórico más sistemático del crecimiento y desarrollo craneofacial y habilidades clínicas profesionales de ortodoncia.
Corrección del apiñamiento dental en la dentición permanente
En el apiñamiento simple, la maloclusión afecta únicamente a la cavidad del diente. La finalidad de la extracción dental es principalmente solucionar el apiñamiento. o no depende principalmente de la gravedad del hacinamiento.
En el apiñamiento complejo, la finalidad de la extracción dental no es sólo solucionar el apiñamiento de la dentición, sino también mejorar el desequilibrio sagital y vertical entre las arcadas dentarias superior e inferior, y tapar posibles maxilares. Se utilizaron modelos de oclusión y películas cefalométricas de rayos X para realizar mediciones y análisis completos.
1. Corrección del apiñamiento leve: expansión del arco dental
Empujar los molares distalmente, extender el ancho y mover los incisivos labialmente pueden desempeñar un papel en la expansión del arco dental.
1. Empuje los molares distalmente
(1) Indicaciones: ① Apiñamiento dental leve causado por el movimiento hacia adelante del primer molar permanente ② Relación distal de los molares ③ El segundo molar El los molares permanentes no han hecho erupción o la primera erupción aún no se ha establecido ④ Es mejor no tener terceros molares.
En ocasiones la rotación mesial del primer molar ocupa más espacio, en este momento al corregirlo se puede obtener un espacio de 1-2mm (a cada lado), de manera que se puede corregir el apiñamiento y la relación molar. al mismo tiempo.
(2) Aparato: La fuerza correctora que empuja los molares distalmente puede provenir del exterior de la boca o del interior de la boca. En términos generales, los brackets fijos son más efectivos que los removibles.
①Arco labial extraoral (arnés)
②Aparato intraoral:
Aparato removible: aparato cervicoccipital acrílico (ACCO)
Aparato fijo: Aparato "Péndulo" (Péndulo)
Molares inferiores verticales distales: aparato fijo con molares retroflexionados, resortes helicoidales y marcos guía deslizantes (Jig), bloque labial mandibular, etc. Estos métodos a menudo se combinan con tracción intermaxilar de Clase III para evitar una posible inclinación labial de los incisivos inferiores.
2. Desarrollo ancho
(1) Desarrollo ortopédico: es decir, el desarrollo de la sutura maxilar y palatina. Los más utilizados son el aparato de Hass y el aparato de Hyrax. Ambos pueden ampliar la línea media, siendo el primero más eficaz.
①Indicaciones: Se utiliza principalmente para apiñamiento severo o desequilibrio de ancho severo, casos de mordida cruzada posterior; la maloclusión de clase III de ángulo con desarrollo maxilar insuficiente y tracción hacia adelante se puede combinar con la sutura palatina media; Ser utilizado para pacientes con obstrucción de las vías respiratorias nasales. Es eficaz para pacientes de 8 a 14 años con dientes de reemplazo tardíos y dientes permanentes tempranos. Sin embargo, cuanto más joven es la edad, más obvio es el efecto de la expansión de la sutura ósea, menos probables son las complicaciones periodontales y puede dificultar el crecimiento craneofacial. y el desarrollo tienden a la normalización. Los pacientes adultos deben someterse a una corticotomía bucal cuando se utilice.
② Velocidad de desarrollo: Hay velocidades rápidas y lentas. La rotación rápida de la sutura palatina media se realiza de 2 a 4 veces al día, 1/4 de vuelta cada vez, durante 2 a 3 semanas. Haz que la costura central se abra rápidamente. Luego, el aparato original se mantiene durante 3 meses para permitir que se deposite hueso nuevo en la línea media expandida.
El tratamiento de la línea media a baja velocidad se realiza 4 veces por semana, rotando 1/4 de vuelta cada vez, y la línea media se expande gradualmente en 2-3 meses. Al retirar los expansores, ambos métodos requieren el uso de aparatos removibles durante más de un año, o el uso inmediato de aparatos fijos para continuar el tratamiento y mantener el efecto de desarrollo. Tanto la expansión rápida como la lenta pueden lograr el mismo efecto, pero la expansión lenta está más en línea con la respuesta fisiológica del hueso.
③Efecto: la expansión palatina puede aumentar el área molar en 10 mm. Para las personas más jóvenes, la expansión del ancho de 50 es el efecto de sutura ósea y 50 es el efecto de diente. En las personas mayores, el efecto óseo disminuye y el efecto diente aumenta, por lo que son propensos a tendencias adversas como inclinación bucal de los molares superiores, caída de la punta de la lengua y ensanchamiento del plano mandibular. El aumento del ancho maxilar aumenta la circunferencia de la arcada dental superior en más de 4 mm. El efecto a largo plazo es estable.
Al expandir la línea media antes de la erupción de los caninos inferiores, se puede observar la rectitud y la expansión en anchura de la dentición inferior, pero en menor medida. En la mayoría de los casos, para adaptarse a la arcada dental superior, la expansión ortodóncica de la arcada dental inferior suele realizarse antes o al mismo tiempo que la expansión del paladar.
El aparato de resorte helicoidal de cuatro esquinas puede expandir la sutura palatina media cuando se usa en dientes temporales y en las primeras etapas del reemplazo dental, pero solo tiene la función de expansión alveolar ortodóncica para pacientes en el período de dientes permanentes. .
(2) Desarrollo de ortodoncia: al inclinar y mover los dientes posteriores hacia el lado bucal, se expande el ancho del arco dental y se puede obtener un espacio de 1-2 mm en cada lado. Los aparatos de base dividida se utilizan comúnmente en la mandíbula superior. Soporte metálico multiusos tirantes extraíbles para la mandíbula inferior.
(3) Expansión pasiva: debido a que la pantalla bucal elimina la presión del músculo buccinador sobre el arco dental, el regulador funcional (FR) expande el ancho del arco dental bajo la acción del cuerpo de la lengua. El aumento del ancho de la arcada dental puede llegar hasta 4mm. Sin embargo, este tipo de tratamiento a menudo debe comenzar desde la etapa temprana del reemplazo dental y continuar hasta el rápido período de pubertad.
3. Mueva los incisivos labialmente
Mover los extremos incisales labialmente 1 mm puede crear un espacio de 2 mm. Sin embargo, mover los incisivos labialmente hará que los incisivos se inclinen hacia adelante, aumentará la protrusión del arco dental y hará que la sobremordida sea menos profunda. Esto sólo es aplicable a los casos en los que los incisivos están más inclinados hacia lingual y la sobremordida es más profunda. Los incisivos móviles labialmente suelen fijarse con aparatos fijos.
2. Corrección del apiñamiento moderado
Para casos marginales con apiñamiento moderado que pueden requerir o no extracción dental, se debe seleccionar el método adecuado en función de la forma del diente duro y blando. Tejidos de la zona craneofacial, para evitar al máximo la extracción dental sin extracción dental, también se puede optar por el método de desglaseado de la superficie proximal bajo la premisa de controlar estrictamente las indicaciones y estandarizar la operación.
La extracción del esmalte interproximal es diferente de los métodos tradicionales de corte o reducción de diámetro. El desglasado interproximal generalmente se realiza en todos los dientes antes del primer molar permanente, en lugar de en 1 o 2 dientes específicos; el espesor de la eliminación del esmalte proximal es de solo 0,25 mm, no de 1 mm o más; además, el desglasado proximal y la reducción de Hay; también diferencias en los instrumentos y procedimientos de tratamiento utilizados. El espesor del esmalte proximal de los dientes es de 0,75 a 1,25 mm y existe un desgaste fisiológico normal del esmalte proximal, que es la base anatómica y fisiológica del método de eliminación del esmalte proximal. Desesmaltar las superficies adyacentes entre los dos primeros molares permanentes puede dar como resultado un espacio en el arco de 5 a 6 mm.
1. Indicaciones: Las indicaciones para el desglaseado interproximal deben controlarse estrictamente:
(1) Espacio insuficiente en el arco de leve a moderado, especialmente en casos de ángulo bajo.
(2) Los dientes son grandes; o la proporción de los dientes en las arcadas dentales superior e inferior está desproporcionada
(3) La salud bucal es buena y los dientes tienen pocas caries
(4) Pacientes adultos
3. Corrección del apiñamiento severo: corrección por extracción dental
1. Principios de la corrección por extracción dental
(1) A Se debe tomar una actitud cautelosa hacia la extracción dental con ortodoncia y se debe tomar la decisión de extraer el diente o no después de un cuidadoso análisis cefalométrico del modelo y de rayos X. Intente no extraer el diente cuando sea posible extraerlo o no, y tome una decisión después de 3-6 meses de tratamiento experimental.
(2) Antes de la extracción del diente, el ligamento periodontal y el alveolar deben evaluarse exhaustivamente en una película de rayos X curvada de boca completa, y si hay dientes supernumerarios incrustados, dientes faltantes congénitamente, raíces cortas y Se deben determinar las raíces curvas, etc., el diente enfermo debe extraerse tanto como sea posible.
(3) Problemas con la extracción de dientes simétrica. Si la línea media del maxilar se desvía hacia un lado, tendrá un impacto significativo en la apariencia estética. Por lo tanto, la extracción de dientes maxilares unilaterales debe realizarse con extrema precaución. Dado que los cuatro incisivos de la mandíbula son de tamaño similar, la simetría y la forma facial del arco dental no se verán afectadas cuando se extraiga un incisivo.
(4) El problema de la extracción dental compensatoria En la mayoría de los casos, después de extraer los dientes de un arco dental, también es necesario extraer los dientes del otro arco dental para mantener la cantidad de dientes en la parte superior. y arcadas dentales inferiores consistentes y lograr una buena relación de mordida.
2. Aparatos: Se deben utilizar aparatos fijos para el tratamiento de extracción dental.