¿Cómo reembolsar el seguro médico para pacientes ambulatorios de Shenzhen?
La línea de pago mínimo se determina según el nivel del hospital: es de 100 yuanes para los hospitales por debajo del nivel municipal, 200 yuanes para los hospitales de segundo nivel y 300 yuanes para los hospitales de tercer nivel. Si el asegurado es trasladado a otros hospitales para su hospitalización, el deducible se calculará por separado. La tasa de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios y hospitalizados en Shenzhen:
La cuenta personal del Participante de primer nivel del Seguro Médico Básico se utiliza para pagar los gastos médicos ambulatorios básicos del asegurado, los gastos médicos complementarios locales y el pago de gastos en puntos designados en esta ciudad Por el costo de la compra de medicamentos dentro del alcance del catálogo de seguro médico en farmacias minoristas designadas con recetas emitidas por médicos en instituciones médicas, el asegurado será responsable del pago insuficiente en su o. su cuenta personal.
En primer lugar, para aquellos asegurados en el primer nivel del seguro médico básico durante un año consecutivo, en el mismo año de seguro médico, los gastos médicos ambulatorios básicos y los gastos médicos complementarios locales pagados por individuos superaron el promedio del empleados de la ciudad en el año anterior. El 5% del salario medio de los empleados que trabajaron el año pasado, el 70% del exceso lo pagará la Caja de Seguro Médico Básico o la Caja de Seguro Médico Complementario local y el 80% lo pagarán los asegurados mayores de 70 años.
2. Si los ahorros acumulados en las cuentas personales de los participantes del seguro médico básico de primer nivel superan el 5% del salario promedio de los empleados que trabajaron en esta ciudad en el año anterior, el exceso podrá utilizarse para pagar los siguientes gastos:
1 ． El costo de los medicamentos de venta libre cubiertos por los catálogos de medicamentos del seguro médico básico y del seguro médico complementario local adquiridos por los asegurados en farmacias minoristas designadas;
2. en el costo del seguro médico básico de la ciudad. Cuando los cónyuges y familiares directos que participan en el seguro médico básico de la ciudad buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas, deben cubrir sus propios gastos médicos básicos y los gastos médicos complementarios locales;
3. que participan en el seguro médico básico de la ciudad El costo del examen físico y la vacunación serán pagados por mí y mi cónyuge y familiares directos que participan en el seguro médico básico de esta ciudad
4. el país, la provincia de Guangdong y esta ciudad serán pagados por mí, mi cónyuge y los familiares directos que participan en el seguro médico básico de esta ciudad. Pago del cónyuge para el seguro médico básico municipal.
3. Los gastos médicos básicos y gastos médicos complementarios locales incurridos por los asegurados en la primera categoría de seguro médico básico en los centros de servicios comunitarios de salud designados en esta ciudad, pago de cuenta personal de 70, el médico básico. fondo de seguro para enfermedades graves y gastos médicos complementarios locales El fondo de seguro paga 30 RMB de acuerdo con las regulaciones, excepto por los siguientes conceptos:
1 Honorarios de tratamiento dental;
2. Tarifa de fisioterapia;
3. Tarifas de inspección y tratamiento de equipos médicos grandes;
4. Otros artículos especificados por el gobierno municipal.
Monto máximo de reembolso
En Shenzhen, si el servicio se interrumpe durante más de 3 meses en un año de seguro médico, se denomina interrupción de pago continuo, es decir, "el número de años es cero", lo que afectará al importe máximo de reembolso y al ratio de reembolso.
El importe máximo de reembolso del seguro médico de Shenzhen es el límite de pago del fondo de seguro médico básico y el límite de pago del fondo de seguro médico complementario local, que está vinculado al período de pago.
Por ejemplo, si su período de pago de la seguridad social es inferior a 6 meses, cuando vaya al hospital para recibir tratamiento médico, el límite de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico = (6753 yuanes × 12 meses) × 1 = 81.036 yuanes (6.753 es el salario social en 2015), entonces puedes reembolsar hasta 91.036 yuanes.
Base legal:
1. “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Artículo 28: Cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, diagnóstico y los artículos de tratamiento y tratamiento médico Los gastos médicos estándar de las instalaciones de servicio, así como los gastos médicos de rescate de emergencia, se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
2. "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 30 No están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico los siguientes gastos médicos: Los siguientes gastos médicos los gastos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico:
(1) Deben pagarse con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales
(2) Deben ser sufragados; por un tercero;
(3) Debe ser pagado por la salud pública* ***;
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero.
Si el tercero no paga los gastos médicos que deberían ser asumidos por un tercero según la ley o si no se puede identificar al tercero, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.