¿Cómo reembolsar la hospitalización por enfermedades especiales?
1. El solicitante lleva la información al centro de seguro médico del distrito donde se encuentra la unidad asegurada. El personal de empleo flexible envía la información directamente al centro de seguro médico del lugar asegurado.
2. Los gastos médicos que incurra el asegurado en las instituciones médicas designadas dentro de la jurisdicción se liquidarán directamente con la tarjeta de seguro social. Los gastos médicos incurridos por el asegurado en instituciones médicas no designadas o en instituciones médicas designadas fuera de la ciudad serán pagados por el propio asegurado y podrán ser reembolsados por la agencia local de seguridad social con la información requerida.
Las enfermedades especiales cubiertas por los servicios ambulatorios del seguro médico de residentes temporales son: Categoría 1: tumores malignos, hemodiálisis, hemofilia y trasplante de órganos hepáticos y renales. Categoría II: esquizofrenia, trastornos afectivos y anemia aplásica.
El pago mínimo estándar para enfermedades especiales ambulatorias bajo el seguro médico de residentes urbanos es de 500 yuanes. El método de liquidación específico: el método de liquidación para enfermedades especiales ambulatorias es similar al de la hospitalización, lo que significa que disfrutará. la tasa de reembolso por hospitalización; para enfermedades especiales ambulatorias de segunda categoría, se reembolsa el 70% de los gastos dentro del alcance de la póliza de medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento, y el límite máximo de subsidio en un año de liquidación es de 2.000 yuanes.
Las personas aseguradas por enfermedades especiales pueden presentar su solicitud en la ventanilla de atención del centro de seguridad social con el formulario de solicitud de enfermedad especial para pacientes ambulatorios, el registro de alta, el historial médico de pacientes ambulatorios y el informe de examen correspondiente emitido por un hospital designado en el nivel 2 o superior. Los gastos se pueden reembolsar según las políticas.
El seguro de hospitalización especial puede reembolsarse. La proporción de reembolso de hospitalización para enfermedades mayores y especiales es la misma y el monto del reembolso no está limitado. En las clínicas ambulatorias sólo se receta un número limitado de medicamentos.
Tomemos como ejemplo la estancia en un hospital terciario. Independientemente de las enfermedades graves o graves, alrededor del 80% de la cobertura puede ser reembolsada por el seguro médico básico para los empleados urbanos y alrededor del 60% por el seguro médico básico para los residentes urbanos. El Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural (NCMS) puede reembolsar alrededor del 70%, y dos visitas al municipio pueden reembolsar alrededor del 15%.
Estándar de pago mínimo: el estándar de pago mínimo para enfermedades crónicas en instituciones de servicios de salud comunitarios designadas es de 200 yuanes, y el estándar de pago mínimo para uno de los hospitales especializados designados es de 200 yuanes. En términos de estándares de pago mínimo, los gastos médicos por debajo del límite máximo de pago anual para enfermedades crónicas ambulatorias se reembolsan proporcionalmente y el fondo general para pacientes ambulatorios paga el 50%. Para quienes padezcan dos o más enfermedades crónicas, el límite de pago se determinará con base en el principio de mayor y no de menor.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.