¿Qué es la sinovitis? ¿Es serio?

Análisis:

La sinovitis es una enfermedad inflamatoria estéril de difícil curación clínica.

La articulación de la rodilla es la articulación con mayor membrana sinovial, mayor superficie articular y estructura más compleja. Debido a que la membrana sinovial de la rodilla es extensa y superficial a la extremidad, existe una mayor probabilidad de lesión e infección. La sinovitis de rodilla es causada principalmente por esguinces de rodilla y diversas lesiones intraarticulares. Como lesiones de menisco, lesiones sinoviales, lesiones del ligamento cruzado o colateral, lesiones y luxaciones intraarticulares, sinovitis crónica de la rodilla secundaria a artrosis de rodilla y cuerpos libres en las articulaciones. Otra causa es la infección, de la cual es común la tuberculosis sinovial. En términos generales, la membrana sinovial es rica en vasos sanguíneos, tiene buena circulación sanguínea y tiene una fuerte resistencia a las bacterias. Sin embargo, en el caso de la infección tuberculosa, la enfermedad progresa lentamente y los síntomas van y vienen. Es un tipo de sinovitis crónica de la articulación de la rodilla.

Anatomía y manifestaciones de la sinovial

La sinovial es una capa de tejido conectivo rica en vasos sanguíneos. Además del cartílago articular y el menisco, cubre la mayoría de las estructuras dentro de la articulación, incluida la superficie interna de la cápsula fibrosa articular, las superficies de los ligamentos y tendones intraarticulares y las superficies óseas dentro de la articulación.

(1) Membrana sinovial

La membrana sinovial se puede dividir en dos capas, a saber, la capa superficial más delgada y la capa sinovial inferior. Hay 2-3 capas de células en la superficie. Bajo un microscopio electrónico se pueden distinguir dos tipos de células, pero no existe un límite claro entre ellas. Están estrechamente asociados con los macrófagos. Los dos tipos de células que forman la superficie sinovial son los siguientes:

1. Células similares a macrófagos (A(M)): estas células son de mayor tamaño y tienen muchos pseudópodos que se extienden hacia el espacio sinovial. y en el citoplasma hay una gran cantidad de lisosomas y vacuolas fagocíticas. La función principal de esta célula es fagocitar materias extrañas endógenas o exógenas que entran en la cavidad articular, como hemorragias intraarticulares, fragmentos de cartílago articular, fármacos inyectados, etc. El cuerpo extraño es absorbido por una vacuola fagocítica, que luego se fusiona con un lisosoma y el lisosoma se activa en la vacuola. Mediante la acción de enzimas degradativas, los productos son expulsados ​​de las células y entran en el líquido sinovial o en el tejido conectivo laxo. Sin embargo, algunas sustancias están presentes en las células sinoviales en forma insoluble y permanecen inactivas.

2. Células similares a fibroblastos (B(F)): Estas células tienen una gran cantidad de retículo endoplasmático rugoso, ribosomas y polisacáridos, aparato de Golgi y retículo endoplasmático liso, así como muchas enzimas oxidativas y para Fosforilación oxidativa en las mitocondrias. Esta célula participa en la síntesis y secreción de la proteína del ácido hialurónico en el líquido sinovial. No existe una membrana basal entre la capa de células sinoviales y la submucosa sinovial, a diferencia del epitelio. El tejido subsinovial puede ser grasa laxa, grasa o fibrosa.

(2) Cápsula articular y líquido sinovial

La cápsula articular alrededor de la sinovial está estrechamente conectada al periostio en ambos extremos de la articulación. La cápsula articular tiende a ser "intermitente" de modo que el tejido sinovial puede sobresalir a través de los poros, formando una bolsa sinovial. Una membrana sinovial completamente normal es lisa y normalmente carece de proyecciones vellosas. A menos que esté entre grandes pliegues de grasa, las vellosidades aquí son pequeñas y escasas, y no hay vasos sanguíneos, por lo que las lesiones en estas áreas no son fáciles de curar.

Líquido sinovial

El líquido sinovial se encuentra en la cavidad articular y también se llama líquido sinovial o líquido sinovial. Es filtrado por el plasma en los capilares subsinoviales y pasa a través de la membrana sinovial hacia el espacio articular. Al mismo tiempo, las células sinoviales también secretan una gran cantidad de ácido hialurónico, que juntos forman líquido sinovial para lubricar las articulaciones y nutrir el cartílago. En circunstancias normales, la cantidad de líquido sinovial en la cavidad de la articulación es muy pequeña y no es adecuada para su eliminación, incluso si la articulación no supera los 4 ml como máximo, enfermedades de las articulaciones causadas por diversas razones. Puede aumentar la permeabilidad de la membrana sinovial y los capilares, provocar reacciones artríticas y cambiar la cantidad y composición del líquido sinovial. La extracción de líquido sinovial mediante punción articular para su análisis es de gran importancia en el diagnóstico de artropatía.

El líquido sinovial normal es de color amarillo claro o incoloro, claro y transparente, pero no puede formar aglutinación por sí solo. La prueba de aglutinación de mucina fue buena y el recuento de glóbulos blancos fue 1. Hay una variedad de componentes cristalinos en el líquido sinovial, como cristales de urato de sodio con fuerte birrefringencia bajo un microscopio polarizador, que son buenos. útil para el diagnóstico de gota; la luz refractada eran cristales de pirofosfato de calcio, lo que respalda el diagnóstico de pseudogota.

2. Las células reumatoides, o "células de artritis reumatoide", se pueden encontrar en el líquido sinovial de pacientes con artritis reumatoide (AR). Son células mediales con inclusiones periféricas refractivas, que contienen complejos inmunes. complementar. El pronóstico para este tipo de artritis reumatoide es malo.

3. A veces se pueden observar células típicas del lupus en el líquido sinovial de pacientes con lupus inducido por fármacos, pero no son útiles en el diagnóstico del lupus. Además, algunos pacientes pueden tener células multinucleadas y células tumorales.

4. Incluso si la tinción de Gram del líquido sinovial o el cultivo bacteriano son negativos, no se puede descartar el diagnóstico de artritis infecciosa. Cuando sea necesario, se deben comprobar cultivos de anaerobios, cultivos de hongos y cultivos de tuberculosis.

Etiología y patología

(1) Etiología

La sinovitis de rodilla es secundaria a la osteoartritis de rodilla en los ancianos, principalmente la bioquímica mecánica del cartílago causada por la degeneración y la hiperplasia ósea. Edema sinovial secundario, exudación y derrame en la articulación de la rodilla. En los adultos jóvenes, la causa principal es un traumatismo agudo y una lesión crónica. El traumatismo agudo incluye: esguince de rodilla, lesión de menisco, lesión del ligamento colateral o del ligamento cruzado, derrame intraarticular o, en ocasiones, acumulación de sangre, que se manifiesta como sinovitis traumática aguda de la articulación de la rodilla. A veces, también puede ser causada por una simple lesión sinovial en la articulación de la rodilla, como un traumatismo menor o una distensión crónica a largo plazo de la articulación de la rodilla. Junto con la invasión del viento, el frío y la humedad, la articulación de la rodilla puede hincharse gradualmente y volverse disfuncional, lo que lleva a una sinovitis crónica de la articulación de la rodilla.

El tipo de hinchazón articular es principalmente la hinchazón tras un ejercicio excesivo, con distintos grados de dolor. Tipo sin hinchazón, principalmente dolor en las articulaciones, a menudo acompañado de una leve hinchazón. Las investigaciones han confirmado que los dos tipos son esencialmente iguales, pero tienen diferentes cambios patológicos en la membrana sinovial. Los investigadores descubrieron que cuando la articulación de la rodilla es superada por un solo movimiento durante mucho tiempo, el tejido sinovial se congestiona y se edematiza, y la exudación de glóbulos rojos, glóbulos blancos y celulosa se correlaciona positivamente con el aumento de la densidad intraarticular. presión y la disminución de la presión parcial de oxígeno. Cuando la velocidad de exudación excede la velocidad de absorción compensatoria de la membrana sinovial, el derrame articular continuará aumentando y luego el círculo vicioso de reducción continua de la presión intraarticular y la presión parcial de oxígeno conducirá a una inflamación aséptica crónica, como la sinovial a largo plazo. degeneración y lipogénesis de formación. Por tanto, se cree que la aparición de sinovitis traumática tras un sobreentrenamiento no está relacionada únicamente con las articulaciones.

(2) Patología

Tras una lesión de la membrana sinovial de la articulación de la rodilla, aparece congestión, edema e infiltración de neutrófilos en la membrana sinovial. Los vasos sanguíneos sinoviales se dilatan, el plasma y las células se extravasan, produciendo grandes cantidades de exudado, mientras que las células sinoviales están activas y producen grandes cantidades de mucina. El exudado contiene glóbulos rojos, glóbulos blancos, bilirrubina, grasa, mucina y fibra. En casos graves, el derrame articular puede ser sanguinolento. Las articulaciones están hinchadas y el movimiento es limitado. Si no se trata a tiempo, en la etapa tardía puede ocurrir hipertrofia sinovial, adhesión intraarticular y degeneración del cartílago. Si la lesión se repite, la reacción sinovial puede volverse crónica y manifestarse como una infiltración de linfocitos y células plasmáticas. Estos fenómenos son reacciones sinoviales inespecíficas. Cuando una lesión grave causa un defecto sinovial, la curación es más rápida porque los sinoviocitos pueden regenerarse y proliferar, y otras células del tejido también pueden regenerarse en sinoviocitos. Sin embargo, en la artritis proliferativa de rodilla grave, las vellosidades sinoviales están edematosas, hipertróficas y engrosadas, formando muchos pliegues sinoviales de diferentes tamaños y formas, proliferación de fibras de tejido conectivo subsinovial y envejecimiento biológico del tejido sinovial, lo que dificulta la capacidad de regeneración del tejido sinovial y la reparación se reduce significativamente.

Manifestaciones clínicas y diagnóstico

La sinovitis de rodilla se complica principalmente con las lesiones de la articulación de la rodilla antes mencionadas, pero también puede ocurrir sola o secundaria a una osteoartritis de rodilla. personas mayores. La mayoría de los jóvenes tienen antecedentes de lesión aguda en la articulación de la rodilla. Después de la lesión, la articulación de la rodilla comienza a sufrir edema leve, dolor, movimiento limitado y cojera. El derrame sinovial reactivo suele aparecer entre 6 y 8 horas después de la lesión y la articulación de la rodilla está obviamente hinchada y caliente, lo que dificulta el movimiento. El examen mostró flexión y extensión limitadas de la articulación de la rodilla, dificultad para ponerse en cuclillas con dolor, puntos sensibles localizados alrededor de la articulación y una prueba de rótula flotante positiva. La lesión sinovial crónica puede no tener antecedentes evidentes de traumatismo. Los síntomas principales son debilidad y movimiento limitado de la articulación de la rodilla, hinchazón persistente y miedo a ponerse en cuclillas. Los aumentos y disminuciones de la actividad pueden empeorar después del descanso. Si ha estado enfermo durante mucho tiempo, podrá sentir el agrandamiento de la cápsula de la articulación de la rodilla. Para aquellos con derrame excesivo en la articulación de la rodilla o derrame repetido, se puede realizar un examen del derrame articular, que puede reflejar la naturaleza y gravedad de la sinovitis. Por tanto, la punción articular y el examen del líquido sinovial tienen un valor de referencia importante en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la sinovitis de rodilla.

La sinovitis traumática de la articulación de la rodilla puede fácilmente diagnosticarse erróneamente como "dolor articular benigno". Si sólo se administra un tratamiento sintomático, el efecto será deficiente y, a menudo, quedarán secuelas. Dado que las lesiones sinoviales y los cambios exudativos del líquido sinovial se correlacionan positivamente con el aumento de la presión intraarticular y la disminución de la tensión de oxígeno intraarticular, el aumento de la tensión de oxígeno intraarticular y la reducción de la presión intraarticular pueden promover la absorción de la inflamación y la reparación sinovial.

¿Se puede curar completamente la sinovitis?

La sinovitis es una enfermedad de las articulaciones en la que la membrana sinovial se inflama debido a la inflamación, provocando un desequilibrio de líquidos y acumulación de agua. Durante mucho tiempo, ha afectado la vida normal y el trabajo de los pacientes y ha causado muchos problemas. Algunos pacientes buscan tratamiento médico en todas partes, sufriendo repetidos ataques, sufrimiento e incluso teniendo una sombra psicológica. La sinovitis es una enfermedad incurable. Entonces, si la sinovitis se puede curar por completo, creemos que debemos prestar atención a tres vínculos: 1. Obtenga un diagnóstico claro con prontitud.

2. Tratamiento integral oportuno y eficaz; 3. El ejercicio funcional oportuno y el cuidado diario de la salud son indispensables.

1. Realizar un diagnóstico oportuno y claro.

El síntoma principal de la sinovitis es la hinchazón de las articulaciones, seguida de dolor, disfunción y atrofia muscular. Por lo tanto, si se encuentra una situación similar, es necesario buscar tratamiento médico a tiempo para hacer un diagnóstico claro, descartar la posibilidad de otros factores y realizar un examen cuidadoso para evitar perder el diagnóstico y retrasar la afección. Algunos pacientes son tratados a ciegas sin un diagnóstico correcto y pierden la mejor oportunidad de tratamiento.

2. Tratamiento integral oportuno y eficaz.

El tratamiento oportuno, regular y eficaz después del diagnóstico es muy importante. La sinovitis generalmente es aguda en sus primeras etapas. Se pueden utilizar métodos de la medicina occidental, como hormonas, rehidratación, irrigación y antibióticos, para lograr resultados satisfactorios. Si el tratamiento no es exhaustivo y se pasa por alto el mejor periodo de tratamiento, la inflamación se irá convirtiendo gradualmente en una fase crónica, con hipertrofia sinovial y adherencias recurrentes que afectarán la función articular. La tecnología de tratamiento de este centro es relativamente completa. La aplicación externa es principalmente para eliminar el veneno y salir. Será muy suave y fuerte. La sinovitis aguda y crónica se puede tratar tomando cápsulas de Yishen para reducir la hinchazón y el dolor, nutrir el hígado y los riñones, estimular la menstruación y activar las colaterales, expulsar el viento y la humedad, fortalecer los músculos y huesos y, al mismo tiempo, complementar con nueve agujas. compresa caliente para curar completamente la enfermedad. El efecto es notable y se puede curar con 2 o 3 ciclos de tratamiento. Algunos pacientes interrumpen el tratamiento después de tomar el medicamento, pero no saben que la inflamación no se elimina por completo en este momento, lo que fácilmente puede provocar edemas repetidos. El método correcto es continuar consolidando 10 después de que desaparezcan los síntomas.

3. Realizar ejercicios funcionales y cuidados de la salud de forma oportuna tras la recuperación.

Durante el proceso de tratamiento sinovial, las articulaciones deben dejar de moverse o incluso frenarse para reducir la secreción de líquido. Sin embargo, este método puede provocar fácilmente enfermedades de las articulaciones, como pérdida de la función articular y atrofia muscular. Abogamos por el tratamiento simultáneo y el ejercicio funcional para evitar complicaciones postoperatorias, porque los fármacos de nuestro centro pueden controlar de forma rápida y eficaz la sinovitis, y combinados con una correcta actividad funcional, pueden acelerar la absorción de la acumulación de líquido. La atención médica posterior a la rehabilitación es muy importante, porque las articulaciones normales pueden inducir fácilmente sinovitis, y mucho menos la curación de la sinovitis.