Pruebas de laboratorio para hipofisitis linfocítica
1. Marcadores inmunológicos
Aunque la LYH es una enfermedad autoinmune, hasta el momento no se han encontrado marcadores inmunológicos específicos con valor diagnóstico. Actualmente, la mayoría de los estudios extranjeros utilizan métodos de inmunofluorescencia indirecta, Western blot o ELISA para medir los autoanticuerpos contra el antígeno hipofisario. Estos anticuerpos incluyen anticuerpos anti-GH, anti-prolactina, AVPcAb y otros autoanticuerpos contra proteínas de la membrana celular de la hipófisis o proteínas citoplasmáticas. Estos anticuerpos tienen baja especificidad y sensibilidad y a menudo se observan en otras enfermedades autoinmunes como la diabetes tipo 1, la tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad de Graves, y enfermedades pituitarias no autoinmunes como la enfermedad de Cushing, los adenomas hipofisarios y la mariposa vacuolante. síndromes. Por supuesto, la positividad de estos anticuerpos puede utilizarse como base para el diagnóstico de pacientes sospechosos.
2. Evaluación de la función pituitaria anterior
En LAH, la evaluación de la función pituitaria anterior debe incluir la medición de hormonas adenohipofisarias que incluyen: ACTH, TSH, LH, FSH, PRL, GH , etc. Las pruebas dinámicas de la función de la adenohipófisis incluyen: pruebas de GH y ACTH estimuladas por hipoglucemia, pruebas de LH estimuladas por GnRH, pruebas de TSH estimuladas por TRH, etc. La hormona pituitaria más comúnmente afectada es la ACTH, seguida de la TSH, LH, FSH, mientras que la GH y la PRL son relativamente raras. Algunos autores incluso creen que la deficiencia de ACTH es el cambio más temprano en la función pituitaria en LYH. En LAH y LINH, la función de la secreción hipofisaria de GH es mayoritariamente normal. Esto distingue a LYH de otras enfermedades que causan hipofunción pituitaria anterior, como la apoplejía hipofisaria, el hipopituitarismo inducido por radioterapia, la lesión craneoencefálica y el adenoma hipofisario (tumor no relacionado con GH). .base importante. Porque la deficiencia de GH es la manifestación más común de disfunción pituitaria en estos casos.
3. Examen por imágenes
El examen por imágenes preferido para la enfermedad hipotálamo-pituitaria es la resonancia magnética. Dado que LYH tiene un rendimiento relativamente específico en el examen de resonancia magnética, el diagnóstico preoperatorio de LYH es de gran valor.
La manifestación de LAH en la resonancia magnética es un agrandamiento difuso de la glándula pituitaria, que es en su mayor parte homogénea y significativamente realzada. Esto es consistente con otras lesiones inflamatorias de la glándula pituitaria. Sin embargo, en LAH, la glándula pituitaria anterior muestra un realce "triangular" a lo largo del diafragma sellar mejorado (que refleja la continuidad de la inflamación) ((lo que sugiere que la inflamación se extiende al tallo hipofisario)), que es una característica de resonancia magnética específica de LYH; El realce en forma indica el centro de la necrosis. La mayoría de las lesiones de LAH se extienden supraselarmente. El realce "similar a una lengua" que se extiende hasta el hipotálamo es un signo característico de la resonancia magnética de LYH y de hipofisitis granulomatosa. El examen de resonancia magnética dinámica de LAH y LINH puede mostrar que la vasculopatía hipotálamo-pituitaria se manifiesta como un realce retardado de toda la glándula pituitaria durante más de 90 segundos (lo normal es 60 segundos) y un tiempo máximo de realce de la hipófisis posterior ((gt; 60 segundos, lo normal es 30 segundos)). Sin embargo, también hay casos que muestran un rápido realce del tallo hipofisario y del lóbulo hipofisario posterior después de la administración de agente de contraste, lo que se relaciona con el hecho de que las lesiones inflamatorias contienen abundantes capilares. Por lo tanto, el realce neurohipofisario aparece temprano, retrasado o ausente en las imágenes de resonancia magnética dinámica LYH.
En comparación con LAH, las características de resonancia magnética de LINH son más específicas y se manifiestan como un engrosamiento difuso del tallo hipofisario al nivel de la eminencia media del hipotálamo, con un diámetro del tallo hipofisario superior a 3,5 mm. Existen diversos grados de asimetría en la desaparición de la forma normal del tallo infundibular, que se estrecha suavemente en la resonancia magnética. El tallo hipofisario está notablemente realzado y se extiende hasta la base del hipotálamo. La "señal brillante" de la neurohipófisis (la señal alta en la imagen de resonancia magnética ponderada en T1 de personas normales está relacionada con la membrana de fosfolípidos de los gránulos neurosecretores que contienen ADH, lo que indica una función neurohipofisaria anormal, pero alrededor del 10% de las personas normales no tienen esta "señal brillante") desaparece relativamente rápido. El tamaño y la señal de la glándula pituitaria anterior en LINH son normales, pero en algunos pacientes con LINH, la resonancia magnética muestra agrandamiento de toda la glándula pituitaria y engrosamiento del tallo hipofisario, pero una función de la hipófisis anterior normal.
La resonancia magnética LPH muestra cambios inflamatorios extensos que se extienden hacia arriba hasta el área supraselar e involucran el nervio óptico o invaden el seno cavernoso hacia un lado.
Aunque las imágenes de resonancia magnética no pueden diagnosticar definitivamente la LYH.
Sin embargo, su resonancia magnética sigue siendo relativamente específica, como 1) agrandamiento simétrico y realce de la glándula pituitaria; 2) ninguna invasión del piso selar; 3) masa pituitaria que muestra uniformidad tanto en T1 como en T2 y exploraciones mejoradas; "Signo de triángulo", realce en forma de lengua y realce en forma de anillo, etc. El análisis completo de estos signos combinado con la historia clínica y la evaluación de la función endocrina es de gran valor para el diagnóstico "no invasivo" de LYH.