Si está enfermo, ¿puede ir al hospital para recibir tratamiento y pasar su tarjeta de seguro médico para obtener un reembolso?
1. Ver tratamiento médico en clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea: 60% de reembolso, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita, y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud. tratamiento en el centro de salud de la ciudad, un límite de 50 RMB por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 100 RMB para medicamentos recetados 2. El reembolso médico en hospitales de primer nivel es del 30%, con un límite de 50 RMB por cada uno; la tarifa de examen y operación, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados, el reembolso médico en hospitales de tercer nivel es del 20 %, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y operación, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados tradicionales; Facturas y recetas de medicina china, el límite de subsidio es de 1 yuan; el límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
Tratamiento de hospitalización
Alcance del reembolso: gastos médicos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros honorarios de exámenes de 200 yuanes; gastos quirúrgicos (consulte las normas nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60 %; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40 %;
Enfermedad grave
Para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en un año, deben ser compensados en cuotas, es decir, 5.001-10.000 yuanes es el 65%. 1.001-18.000 yuanes es el 70%. El límite de compensación anual para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
Exención de responsabilidad
Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado ni formulario de derivación), medicamentos pagados por usted mismo, medicamentos que no pueden reembolsarse según las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplan con las tarifas de tratamiento ambulatorio, visitas domiciliarias, tarifas de hospitalización, comidas, tarifas de acompañamiento, tarifas de nutrición, tarifas de transfusión de sangre (excepto por almacenamiento de sangre familiar, que se reembolsarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes), tarifas de refrigeración y calefacción; , honorarios de ambulancia, honorarios de cuidados especiales, etc., gastos médicos por peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y negligencias médicas, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas; , etc. ; dentro del ámbito del reembolso, se supera el límite. [2]
2. Residentes urbanos
Si los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización.
Estudiantes y niños
En un año contable, se incurren en gastos médicos de menos de 6,5438+0,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.
Tener al menos 70 años o más
En un año de liquidación, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.
Otros residentes urbanos
En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que están dentro del alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes, la tasa de reembolso es del 50% y el límite superior es de 2.000 yuanes. El estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 55%; los hospitales de primer nivel no tienen un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es del 60%. [3]
3. Empleados
En términos generales, el desarrollo económico de diferentes regiones es diferente, por lo que la tasa de reembolso también es diferente. La siguiente es una explicación de la proporción de seguro médico para empleados en Beijing.
Después de obtener un seguro médico, si es un empleado activo, solo podrá reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes después de visitar el departamento ambulatorio y de emergencia del hospital, y la tasa de reembolso es del 50%. Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes pueden reembolsarse a una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.
No importa el grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.
Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se puede reembolsar el 50% de los 500 yuanes, que son 250 yuanes.
Si se trata de gastos de hospitalización, cuando el seguro médico básico se utiliza por primera vez dentro de un año en 2009, el monto mínimo de pago tanto para los empleados como para los jubilados es de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en 50%, es decir, 650 yuanes. El límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (gastos de hospitalización) durante un año es de 70.000 yuanes.
Las normas de reembolso por hospitalización están relacionadas con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Por ejemplo, cuando permanecen en un hospital terciario, los empleados deben pagar el 15% del costo desde el umbral hasta 30.000 yuanes, que es el 85%. Para gastos de 30.000 a 40.000 yuanes, los empleados pagan el 10% de su bolsillo y se reembolsa el 90%; si los gastos superan los 40.000 yuanes y alcanzan el límite máximo de pago, se puede reembolsar el 95% y los empleados sólo deben pagar el 5%. La tasa de cotización de los jubilados es el 60% de la de los empleados activos (es decir, los mencionados anteriormente), pero todo lo que esté por debajo del umbral mínimo lo pagan los individuos.
Los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico del empleado son principalmente elementos de diagnóstico y tratamiento clínicamente innecesarios con eficacia incierta, así como elementos de diagnóstico y tratamiento que requieren servicios médicos especiales, incluidas las tarifas de registro. y otros servicios, belleza, equipos de tratamiento y artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades, como material médico, audífonos, artículos de tratamiento como terapia magnética y otros tipos, como tratamientos de infertilidad. Según el alcance de los ítems de diagnóstico y tratamiento del Seguro Médico Básico Nacional, el detalle es el siguiente:
(1) Rubros de servicio. (1) Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, honorarios de registros médicos, etc. (2) Servicios médicos especiales, como honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugías nombradas, honorarios de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros servicios médicos especiales.
(2) Artículos de tratamiento no relacionados con enfermedades. (1) Todo tipo de belleza y culturismo, así como cirugía plástica y ortopedia no funcional (2) Diversos proyectos de pérdida, aumento de peso y aumento de altura; (3) Diversos exámenes de salud; (4) Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de atención médica preventiva; (5) Diversas consultas médicas y valoraciones médicas;
(3) Equipos de diagnóstico y material médico. (1) Artículos de examen y tratamiento para equipos médicos grandes, como tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones, equipos de terapia con láser excimer oftálmico; (2) Equipos de rehabilitación, como anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis y audífonos (; 3) ) Diversos equipos de atención médica, masajes, exámenes y tratamientos de uso propio. (4) El departamento de precios provincial estipula que el tratamiento médico único no se puede cobrar por separado;
(4) Elementos de tratamiento. (1) Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos; (2) Trasplantes de órganos o tejidos distintos de riñones, válvulas cardíacas, piel corneal, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea (3) Cirugía de corrección de miopía; ) Terapia de Qigong, musicoterapia, terapia de nutrición saludable, terapia magnética y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
(5) Otros. (1) Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual; (2) Diversos elementos de investigación científica y diagnóstico y tratamiento clínicamente verificados.