Nuevas reglas para el reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas especiales
Las enfermedades especiales pueden disfrutar de tratamiento de reembolso:
1. Ratio de reembolso: Los gastos de "enfermedades especiales" incurridos en el servicio ambulatorio se consideran hospitalización y se reembolsan según la proporción de hospitalización. , pudiendo ser acumulable con los gastos ordinarios de hospitalización.
2. El ciclo de liquidación para "enfermedades especiales" es de 360 días, y el límite mínimo de pago dentro de 360 días es de sólo 1.300 yuanes (estándar de Beijing aquí), incluida la hospitalización ordinaria en mi institución médica designada y el El límite máximo de reembolso es 30 Diez mil yuanes.
Proceso de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico especial para enfermedades crónicas:
1. El propio paciente presenta la solicitud al centro de seguro social y completa el formulario de solicitud formal.
2. Presentar los materiales del certificado de diagnóstico del hospital de segundo nivel o superior al Centro de Seguridad Social, previa valoración y revisión por parte del comité de expertos, se tramitará la tarjeta de enfermedad crónica.
La valoración de enfermedades crónicas del comité de expertos se realiza trimestralmente, y los gastos necesarios para la valoración corren a cargo de la persona o unidad.
3. Los pacientes acuden al departamento de consultas externas del hospital designado para ver a un médico y comprar medicamentos.
4. Acudir al Centro de Seguridad Social para reembolsar los gastos médicos de enfermedades crónicas dentro del tiempo especificado, y al mismo tiempo presentar la lista de gastos médicos ambulatorios de enfermedades crónicas junto con recetas, facturas, certificados de enfermedades crónicas, registros médicos y diversos informes de inspección.
En resumen, la implementación de las nuevas reglas de reembolso para el seguro médico ambulatorio especial de enfermedades crónicas es una manifestación importante de la mejora continua del sistema de seguridad médica de mi país. No solo mejora la cobertura y el nivel de protección médica. seguro, sino que también protege mejor proteger los derechos médicos del asegurado.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.