Consulta sobre reembolso de medicamentos del seguro médico de Hubei
Aviso sobre el alcance del reembolso del Nuevo Seguro de Enfermedades Críticas de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural
Eweitong [2013] No. 162
Oficinas de salud municipales, estatales y de condado :
De acuerdo con las "Opiniones Orientadoras sobre el Desarrollo del Seguro de Enfermedades Críticas para Residentes Urbanos y Rurales" de la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma y otros seis ministerios y comisiones (Sociedad de Desarrollo y Reforma [2012] No. 2605) y el "Aviso" de la Oficina General del Gobierno Provincial sobre la "Emisión del Plan de Implementación del Seguro de Enfermedades Críticas para Residentes Urbanos y Rurales en la Provincia de Hubei" (Ezhengban [2013] No. 6), los gastos médicos que cumplen con las enfermedades críticas Los seguros se basan en los estándares de financiamiento y el funcionamiento real del nuevo seguro médico cooperativo rural en nuestra provincia. El alcance del reembolso del nuevo seguro médico cooperativo rural en nuestra provincia en 2013 ahora es compatible con gastos médicos. El alcance de los gastos se estipula de la siguiente manera. :
Primero, si ha disfrutado de una compensación por hospitalización del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en el año de participación, los gastos de hospitalización pagados por las personas después de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se incluirán en el reembolso. alcance del seguro de enfermedades graves; nivel de gestión de seguridad médica de enfermedades, pacientes con cuatro enfermedades crónicas especiales, como enfermedad renal terminal, hemofilia, leucemia mieloide crónica, diabetes tipo ⅰ, etc. , los gastos de cumplimiento ambulatorio reembolsados por el Nuevo Fondo de Atención Médica Rural se incluirán en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas.
El segundo es incluir medicamentos esenciales nacionales, medicamentos complementarios no esenciales provinciales y costos de medicamentos en la cuarta edición del Catálogo de Medicamentos de Reembolso de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural que cumplan con el Catálogo de Medicamentos de Reembolso de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural. La política de reembolso del sistema en el ámbito de reembolso del seguro de enfermedades graves; todas las ciudades (estados) determina que los medicamentos razonables necesarios para el tratamiento de 22 enfermedades importantes se incluirán en el ámbito de reembolso del seguro de enfermedades graves.
En tercer lugar, los elementos de examen de rutina incluidos en el alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural están todos incluidos en el alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas exámenes especiales nuevos y costosos, como PET-CT y varias cápsulas. La endoscopia no está incluida por el momento en el ámbito de reembolso del seguro de enfermedades críticas.
4. Para los consumibles incluidos en el alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, la parte del costo acumulativo único o anual que esté dentro de los estándares especificados por la ciudad (estado) se incluirá en el No se incluirán estadísticas de gastos médicos conformes para seguros de enfermedades críticas, y no se incluirá la parte que cumpla con los estándares especificados.
5. Los siguientes gastos no están incluidos en el alcance de los gastos médicos conformes del seguro de enfermedades críticas:
1. mutilaciones, suicidios, accidentes de tráfico e infracciones penales, gastos médicos derivados del abandono del hábito de fumar, desintoxicación de drogas, enfermedades profesionales, etc., seguros de accidentes de trabajo y otros gastos médicos que involucren a terceros responsables.
2. Diversos gastos de cirugía plástica no funcional, cirugía plástica, infertilidad y otros gastos médicos que deben ser sufragados por proyectos de salud públicos * * * y políticas de subsidios nacionales y provinciales; parte de los gastos médicos que han sido reducidos o exentos por accidentes médicos o gastos médicos que han sido identificados como disputas por accidentes médicos pero aún no han sido identificados gastos médicos incurridos por tratamientos médicos en el extranjero para diversas investigaciones científicas y diagnósticos y tratamientos de verificación clínica; proyectos.
3. Gastos de medicamentos, consumibles, etc. procedentes de instituciones no médicas.
4. Gastos médicos que excedan los conceptos especificados en el precio del servicio médico.
5. Gastos médicos de hospitalización por parto hospitalario (incluida cesárea) que disfruten del subsidio fijo Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.
6. Tarifas de cama que exceden las disposiciones de reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural y otras instalaciones de servicios médicos que no están incluidas en el alcance de reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural.
7. Fuentes de órganos y fuentes de tejidos para diversos trasplantes de órganos y tejidos.
8. Gastos de medicamentos, exámenes, consumibles, etc. no relacionados con el tratamiento de enfermedades.
6. Se implementa el pago de una cantidad fija por una sola enfermedad y el pago se realiza por cama por día. Todos los gastos de bolsillo de los pacientes asegurados están incluidos en el alcance del cumplimiento. gastos médicos para seguros de enfermedades críticas y no están restringidos por los catálogos pertinentes.
7. El alcance del reembolso de este seguro de enfermedades críticas se fija temporalmente en un año y se ajustará en su momento con cambios en las normas de funcionamiento y financiación del seguro de enfermedades críticas.
Departamento de Salud Provincial de Hubei
16 de abril de 2013