Materiales de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales
1. Complete el "Formulario de declaración de gastos médicos del empleado del seguro médico" y fírmelo;
2 Recibos y recetas médicas del seguro médico para pacientes ambulatorios. ;
3. Copias de registros médicos de pacientes ambulatorios, registros médicos de pacientes ambulatorios de enfermedades especiales y registros relacionados;
4. Gastos médicos requeridos para el reembolso de gastos médicos de las personas y del personal de reasentamiento que acuden a Instituciones médicas no designadas por emergencia o aprobadas por el centro de seguro médico. Detalles, recetas, órdenes médicas a largo plazo, órdenes médicas temporales;
5. ".
La tasa de reembolso para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales es la misma que la tasa de reembolso para hospitalización ordinaria dentro de un año de seguro médico. El límite de pago mínimo para servicios ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes.
Quienes disfrutan de tratamientos especiales para enfermedades y beneficios de seguro médico son:
1. El tratamiento de tumores malignos se refiere a quimioterapia, radioterapia, tratamiento endocrino específico, inmunoterapia celular y terapia isotópica para pacientes ambulatorios. , Tratamiento intervencionista, gastos relacionados con el tratamiento ambulatorio de la medicina tradicional china, tratamiento ambulatorio de medicamentos relacionados con tumores malignos, cirugía, gastos de examen;
2. Tratamiento de diálisis de la uremia grave;
3. y trasplante de tejidos que cumpla con el alcance del pago del seguro médico después del tratamiento anti-rechazo;
4. Esquizofrenia, depresión, manía, trastorno obsesivo-compulsivo, retraso mental con trastorno mental, epilepsia con trastorno mental, psicosis paranoide. , tratamiento especializado para el autismo infantil, el trastorno bipolar y la enfermedad de Alzheimer de moderada a grave;
5. Tratamiento del lupus eritematoso sistémico;
6. p>7. Tratamiento de la hemofilia;
8.
No existe deducible para el reembolso ambulatorio por enfermedades especiales. Generalmente, la compensación se puede calcular en base al 75% de los gastos reales pagados por el paciente. Si se excede el límite anual del seguro médico, no se realizará ningún reembolso.
Base Legal
El artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China” cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos y emergencias. y estándares de gastos médicos de rescate, pagados con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales. Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará directamente con las instituciones médicas y las unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.