Alcance del reembolso del seguro médico para menores de Zhuhai
Análisis legal: 1. Compensación para pacientes ambulatorios: (1) Reembolso del 60% para clínicas de aldea y clínicas de centro de aldea, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos del centro de salud. (2) El centro de salud de la ciudad reembolsará el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados. (3) Reembolso del 30% por visitas a hospitales secundarios, con un límite de 50 RMB para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados. (4) Reembolso del 20% por visitas a hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados. (5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunta a la factura de medicina tradicional china. (6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización (1) Alcance del reembolso: A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: EEG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc. el límite de la tarifa es de 200 yuanes; la tarifa de operación (consulte el estándar nacional, si excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes). B. Para las personas mayores de 60 años hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes. (2) Tasa de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;
3. Compensación por enfermedad grave (1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en el seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos acumulados únicos o anuales superen los 5.000 yuanes serán compensados por etapas, es decir. , 5.001-10.000 La compensación es del 65% para 10.001-18.000 RMB, y la compensación es del 70% para 10.001-18.000 RMB. (2) El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos ambulatorios cooperativos a nivel municipal es de 11.000 yuanes.
4. No están dentro del alcance del reembolso del seguro médico de la cooperativa rural: 1. Buscar tratamiento médico por su cuenta (sin especificar un hospital o no solicitar una derivación), medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no pueden reembolsarse según las normas médicas públicas y medicamentos no reembolsables Gastos médicos que cumplen con la planificación familiar 2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, visitas a domicilio, honorarios de hospitalización, comidas, acompañantes, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos con bancos de sangre familiares, que serán reembolsados según las normas pertinentes), honorarios de aire acondicionado y calefacción, y honorarios de ambulancia, honorarios de cuidados especiales y otros gastos 3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y; accidentes médicos; 4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc.
Cualquier persona que pague un seguro médico y reciba tratamiento en una institución de reembolso médico designada puede recibir un reembolso de los gastos médicos en este momento. Teniendo en cuenta que algunos pacientes no prestan atención al momento del reembolso de los gastos médicos después del tratamiento, la legislación de nuestro país también estipula disposiciones pertinentes para el reembolso secundario. Si se pierde el segundo tiempo de reembolso, el paciente ya no podrá reembolsar los gastos médicos anteriores.
Base jurídica: "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 2 El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro de accidentes laborales, un seguro de desempleo, seguro de maternidad, etc. El sistema de seguro social garantiza el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc.
Artículo 26 Las normas de tratamiento del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .