Número de teléfono de consulta del Centro de Seguros Médicos de Zhangzhou

0596-2923151.

Hace unos días, nuestra ciudad emitió las "Medidas de implementación del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales en Zhangzhou", que se implementarán en enero. 1, 2023. Las Medidas implican seis ajustes políticos importantes, todos los cuales están relacionados con los intereses vitales del pueblo.

Ajuste 1: Disfrutar de un tratamiento acorde al nivel de las instituciones médicas.

Las instituciones médicas se dividen en tres A, tres B y primer nivel. Cuanto más bajo es el nivel, mayor es el índice de reembolso por hospitalización.

Después de deducir el estándar de pago mínimo de la póliza de seguro médico para gastos médicos dentro de la ciudad de Zhangzhou, el índice de pago de fondos de los hospitales de Clase IIIA es del 55 %, el índice de pago de fondos de otros hospitales de Clase IIIA es del 75 % y el El índice de pago de los hospitales de Clase IIA es del 75%. El índice de pago de fondos para los hospitales de primera clase es del 85% y el índice de pago de fondos para los hospitales de primera clase es del 90%.

Ajuste 2: Desarrollar una política de fertilidad.

Cuando los ciudadanos dan a luz en los hospitales de la ciudad de Zhangzhou, se implementan estándares de fijación de precios por enfermedades y no hay deducible. Si da a luz en un hospital de segundo nivel o inferior, la caja del seguro médico le reembolsará el 100%; si da a luz en un hospital de tercer nivel, la caja del seguro médico le reembolsará el 90%; hospital de nivel A, la caja del seguro médico reembolsará el 80%.

La implementación del "seguro en sitio" para recién nacidos significa que los recién nacidos que completen los trámites de pago del seguro dentro de los 90 días posteriores al nacimiento disfrutarán de los beneficios del seguro médico desde la fecha de nacimiento desde el 4 de octubre de 2022 hasta diciembre; 2022 Los recién nacidos nacidos el 31 de marzo disfrutarán de los beneficios del seguro médico de acuerdo con los estándares de seguro médico para residentes durante el próximo año si solo pagan las primas del seguro para el próximo año.

Para los recién nacidos que no están asegurados a tiempo dentro de los 90 días posteriores al nacimiento y mueren debido a una enfermedad, si cualquiera de los padres participa en el seguro médico básico de Zhangzhou, los gastos médicos de rescate pertinentes que cumplan se basarán en el seguro de los padres en la ciudad de Zhangzhou. Los estándares de participación del seguro están incluidos en la garantía de beneficios del seguro médico y son manejados manualmente por la ventanilla de manejo del seguro médico en la jurisdicción.

Ajuste 3: Se aumentará el ratio de pago general para clínicas ambulatorias generales.

No existe un estándar de pago mínimo. Para los gastos médicos dentro del alcance de la póliza que estén por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo anual, la proporción de pago se incrementa al 75%. El alcance incluye instituciones médicas públicas de base dentro del área administrativa municipal (incluido el Segundo Hospital de Zhangpu y el Primer Hospital de la Zona de Desarrollo Económico de Zhangzhou Guleigang).

El costo de los medicamentos del seguro médico pagados por servicios ambulatorios para un solo tipo de enfermedad será pagado por separado por el fondo de seguro médico residente de acuerdo con los requisitos de los documentos pertinentes y no estará incluido en el alcance del pago de el fondo de coordinación general de servicios ambulatorios.

Ajuste 4: Cambios en los estándares de pago mínimo para enfermedades especiales ambulatorias.

Si hay varios hospitales designados, el estándar de pago mínimo se calculará en función del hospital de mayor nivel seleccionado ese año. No existe un estándar de pago mínimo para la hipertensión arterial y la diabetes tratados en los centros de salud públicos de los municipios (en los centros de servicios de salud comunitarios no existe un estándar de pago mínimo para las enfermedades mentales graves (incluida la esquizofrenia); hospitales designados.

Los gastos médicos dentro del alcance de la póliza por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo anual serán pagados por el fondo en proporción. Entre ellos, se pagará el 95% de la esquizofrenia y las enfermedades mentales graves. en la ciudad, y el resto de enfermedades se pagarán en la ciudad el 75%, y el 70% para otras enfermedades fuera de la ciudad.

Para quienes padezcan dos o más enfermedades especiales ambulatorias, el límite de pago se calculará con base en la mayor; para quienes padezcan hipertensión y diabetes al mismo tiempo, no se realizará ningún pago acumulativo; .

Ajuste 5: Cambios en el ratio de pago por hospitalización por derivación fuera de la ciudad.

Para aquellos que buscan tratamiento médico fuera del área urbana de Zhangzhou y se someten a procedimientos de derivación normales o para rescate de emergencia, el índice de pago de fondos del hospital de tercer nivel es del 45%, el índice de pago del El fondo hospitalario de segundo nivel es del 75% y el índice de pago del fondo hospitalario de primer nivel. Para aquellos que buscan tratamiento médico fuera del área urbana de Zhangzhou sin pasar por los procedimientos de transferencia, el índice de pago del fondo del tercer nivel hospital es del 35%, el índice de pago del fondo hospitalario de segundo nivel es del 65% y el índice de pago del fondo hospitalario de primer nivel es del 70%.

Ajuste 6: No hay límite en el monto del pago anual individual del seguro de enfermedades críticas.

El seguro de enfermedades graves para residentes urbanos y rurales toma a la agencia de seguros médicos como asegurado. Las personas aseguradas que participan en el seguro médico para residentes de la ciudad compran colectivamente seguros de compañías de seguros comerciales, y los residentes asegurados son los asegurados. Gastos incurridos por el personal que están dentro del alcance de la póliza de seguro médico para residentes de la ciudad;

Los gastos incurridos por el individuo son pagados por el fondo de seguro médico para residentes Los gastos médicos acumulados anuales dentro del alcance de la póliza. que sean a cargo del individuo y excedan el umbral del seguro de enfermedad crítica se pagarán en base a pago proporcional progresivo por segmento. No hay límite en el monto del pago anual personal del seguro de enfermedades críticas.

Se implementará una política de pago preferencial para el seguro de enfermedades críticas para dependientes extremadamente pobres, huérfanos, beneficiarios de seguridad mínima de vida y aquellos que han regresado a la pobreza debido a una enfermedad. Se implementará el estándar de pago mínimo para el seguro de enfermedades críticas. se reducirá en un 50% y el ratio de pago se incrementará en 5 puntos porcentuales.