Tasa de reembolso del seguro médico de Zhuhai 2023
Los ratios de reembolso específicos del seguro médico de Zhuhai en 2023 son los siguientes:
1 Para los participantes en el primer nivel del seguro médico básico, los trabajadores pagarán el 92% y los jubilados. con seguro médico pagarán el 94%;
2. Los participantes del segundo nivel de seguro médico básico pagarán el 90%.
Entre ellos, la persona asegurada pagará primero el 10 % de la tarifa única de material con un precio unitario de más de 2000 yuanes, y la parte restante se incluirá en los gastos médicos de hospitalización aprobados y se pagará. a una tasa del 70%.
Las condiciones de reembolso son las siguientes:
1. El solicitante ha realizado los trámites de inscripción en el seguro y ha pagado la prima del seguro médico en su totalidad.
2. Cooperación Buscar tratamiento médico en una institución médica designada;
3. Si el asegurado incurre en gastos médicos de hospitalización mientras busca tratamiento médico en una institución médica registrada, deberá pagar en efectivo por adelantado y conservar los documentos e información pertinentes. .
Materiales requeridos para declarar materiales de reembolso:
1. Recibo original;
2. Formulario de liquidación de gastos de hospitalización; Certificado de diagnóstico;
4. Certificado de observación o copia del certificado de defunción;
5. Detalles de medicamentos, exámenes y costos de tratamiento, tratamiento médico de emergencia que requiera "sello de emergencia" Prescripción de seguro o emergencia. prescripción de emergencia del departamento;
6. Tarjeta de seguro social, "Manual del Seguro Médico Municipal";
7. Certificado de liquidación completa del hospital y descripción de la unidad.
Procedimientos de gestión del proceso de reembolso:
1. El gestor presenta los documentos de reembolso y otros materiales al Centro de Gestión del Fondo del Seguro Social de Zhuhai y sus oficinas para su aceptación;
2. Una vez que el departamento receptor reciba los materiales de la solicitud, el Centro de Seguro Médico completará el trabajo de revisión, liquidación y pago el mismo día;
3. El Centro de Administración del Fondo de Seguro Social de Zhuhai y sus oficinas. revisará los materiales y aprobará la solicitud, y el solicitante recibirá la solicitud. El reembolso se realizará luego de presentar el "Formulario de Reembolso de Gastos Médicos del Seguro Social".
Si los materiales de la solicitud están incompletos y el solicitante debe complementar y corregir todo el contenido, el solicitante deberá complementar y corregir los materiales dentro de los 5 días siguientes a la fecha de recepción del "Aviso de información complementaria y Materiales corregidos". La no realización de las correcciones dentro del plazo se considerará desistida de la solicitud. Sin embargo, después de completar los materiales, el solicitante puede volver a presentar la solicitud dentro del período de validez legal. El solicitante será reembolsado después de recibir el "Formulario de Reembolso de Gastos Médicos del Seguro Médico Social".
En resumen, el seguro médico social es un sistema de seguro social establecido para proporcionar a los trabajadores dentro de la cobertura protección de sus necesidades médicas básicas cuando enferman. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se incluyen en sus cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se dividen en dos partes, una parte se transfiere a la cuenta personal y la otra parte se utiliza para establecer un fondo común.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.