¿Cuáles son los tipos específicos de pancreatitis?
(1) Pancreatitis de muerte súbita: la pancreatitis de muerte súbita, también conocida como pancreatitis necrotizante aguda indolora, a menudo ocurre en una hemorragia aguda o necrosis aguda del páncreas. Aunque la enfermedad es clínicamente relativamente rara, el pronóstico es extremadamente malo y la muerte súbita es su consecuencia más grave. La causa de la pancreatitis de muerte súbita es básicamente la misma que la de la pancreatitis aguda y está más estrechamente relacionada con comer en exceso. Muchos casos de pancreatitis por muerte súbita ocurren después de beber demasiado alcohol y comer demasiados alimentos ricos en grasas.
La causa exacta de la muerte súbita es shock, enfermedad pulmonar, hipocalcemia, coagulación intravascular diseminada, daño miocárdico, daño del sistema nervioso central, etc.
Los pacientes con esta enfermedad son en su mayoría hombres jóvenes y de mediana edad y, a menudo, mueren repentinamente mientras duermen. La gran mayoría de los pacientes no presentan síntomas o signos evidentes antes de morir. Algunos pacientes desarrollan malestar abdominal superior, dolor sordo, pérdida de apetito y otros síntomas unos días u horas antes de la muerte, pero estos síntomas a menudo no atraen la atención de los pacientes y sus familias. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas como dolor abdominal. Esto puede deberse a que el páncreas sufrió graves daños en un corto período de tiempo, lo que provocó que el paciente entrara rápidamente en coma y no pudiera expresar claramente los síntomas. La muerte es muy rápida. No hay gritos ni otros síntomas antes de la muerte, pero pueden ocurrir convulsiones o incontinencia urinaria. A menudo, los pacientes mueren antes del examen y la reanimación.
Dado que la mayoría de los pacientes ya están muertos cuando llegan al hospital, es difícil determinar la causa de la muerte, por lo que a menudo se les diagnostica como "accidente cerebrovascular", "infarto de miocardio" y "drogas". envenenamiento", lo que lleva a diagnósticos erróneos y errores de diagnóstico, lo que a su vez conduce a negligencia médica. Debido al rápido desarrollo de la enfermedad, a menudo es demasiado tarde para rescatarla y se pierde la oportunidad de tratamiento. Hasta el momento, no hay informes de rescate exitoso de pancreatitis de muerte súbita. Pero mientras se descubra y rescate a tiempo, todavía es posible curarlo. Se debe pensar en esta enfermedad cuando los pacientes experimentan molestias en la parte superior del abdomen, dolor y otros síntomas después de comer en exceso, beber demasiado o comer demasiados alimentos grasos, incluso si la afección no es grave. Sólo así se podrán tomar medidas de rescate eficaces.
(2) Pancreatitis tropical: la pancreatitis tropical es un tipo especial de pancreatitis calcificada crónica, llamada así porque ocurre principalmente en áreas tropicales. Dado que uno de los factores causantes de esta enfermedad puede ser la desnutrición, que afecta principalmente a los adolescentes, también se la denomina pancreatitis distrófica o síndrome de pancreatitis tropical juvenil. Estos pacientes sufren graves deficiencias de calorías y proteínas en su dieta diaria, lo que a menudo conduce a una desnutrición grave. Los factores causales exactos y la patogénesis de la enfermedad aún no están claros. Las posibles razones incluyen: obstrucción del conducto pancreático, reducción prolongada de la ingesta de proteínas, falta de factores tóxicos, virus y otros microorganismos patógenos, vitaminas y algunos oligoelementos en los alimentos.
El principal síntoma clínico de la pancreatitis tropical es el dolor abdominal. Además de los signos abdominales comunes de la pancreatitis, también se manifiesta como desnutrición sistémica, como pérdida extrema de peso, agrandamiento de las glándulas parótidas, cianosis de los labios y agrandamiento de la parte superior del abdomen. A veces pueden ocurrir cambios en el cabello y la piel similares a la distrofia maligna. La enfermedad tiende a ocurrir en la adolescencia y a menudo se diagnostica erróneamente como una infección parasitaria intestinal en la infancia. El 95% de los pacientes tienen dolor abdominal recurrente a largo plazo, principalmente ubicado en la parte superior del abdomen, el ombligo y las costillas estacionales. Cada episodio de dolor abdominal dura de horas a días.
Generalmente, las complicaciones, como la diabetes juvenil y la diarrea grasa, pueden desarrollarse varios años después de los síntomas iniciales. La malabsorción y la diabetes causadas por la disfunción endocrina pancreática son complicaciones importantes y causas de muerte. Las complicaciones raras incluyen úlceras pépticas, apendicitis e ictericia obstructiva.
(3) Pancreatitis hereditaria: La pancreatitis hereditaria, también conocida como pancreatitis hereditaria idiopática, es una enfermedad genética autosómica dominante de causa desconocida. Es más común en personas caucásicas y es una enfermedad de los niños. Causas más comunes de pancreatitis crónica en adolescentes. Generalmente, el diagnóstico solo se puede hacer después de que ocurren complicaciones como calcificación pancreática e insuficiencia pancreática en adultos jóvenes, basándose principalmente en los antecedentes médicos, los antecedentes familiares y la colangiopancreatografía retrógrada.
A falta de complicaciones graves, el pronóstico de esta enfermedad es bueno. El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno pueden reducir las complicaciones. Los pacientes pediátricos deben ser tratados principalmente con medicación, mientras que los pacientes adultos recomiendan el tratamiento quirúrgico.
Los síntomas clínicos de la enfermedad aparecen temprano, principalmente en la infancia o la infancia. La edad de aparición es de 11 a 17 años y el más joven tiene 11 meses. Un pequeño número de pacientes también puede desarrollar síntomas en la edad adulta y no existe una diferencia de género significativa en la incidencia. El síntoma principal es el dolor recurrente en la parte superior del abdomen, que es autolimitado y, por lo tanto, a menudo se ignora.
El dolor en la parte superior del abdomen puede irradiarse a la espalda. Cada ataque dura de 1 a 7 días, o incluso más, y puede ocurrir de 3 a 4 veces al año. Los ataques suelen ir acompañados de anorexia, náuseas y vómitos. La mayoría de los niños no tienen desencadenantes evidentes, mientras que los pacientes adultos pueden presentar síntomas como alcoholismo, comidas grasas, comida picante, ayuno y estrés mental. A medida que aumenta la edad, los síntomas de algunos pacientes pueden aliviarse y disminuir el número de ataques.
Las principales complicaciones de esta enfermedad están causadas por insuficiencia endocrina y endocrina pancreática, como enfermedad celíaca, malabsorción, diabetes, calcificación pancreática, cálculos pancreáticos y pseudoquistes pancreáticos, y ocasionalmente trombosis venosa y quistes pleurales. . Si los pacientes con pancreatitis hereditaria experimentan dolor abdominal, pérdida de peso, picazón en la piel, ictericia obstructiva, fatiga y otros cambios cualitativos, deben estar alerta ante el cáncer de páncreas. La pancreatitis hereditaria debe tratarse de manera diferente en niños y adultos. Los niños deben recibir tratamiento médico y, a menos que se descubra que se ha drenado un pseudoquiste pancreático o que exista una anomalía anatómica clara del páncreas, generalmente no se requiere tratamiento quirúrgico.
Los pacientes adultos recomiendan el tratamiento quirúrgico, porque la cirugía temprana puede ayudar a controlar los síntomas, prevenir daños mayores al páncreas y reducir o evitar complicaciones.
(4) Pancreatitis relacionada con fármacos: La pancreatitis relacionada con fármacos se refiere al daño orgánico a la función pancreática causado por el fármaco en sí o por la interacción entre fármacos. Esta enfermedad puede ser una reacción adversa sistémica del fármaco causante. parte de. Actualmente, la patogénesis de la pancreatitis asociada a fármacos y la relación entre la inflamación y la dosis del fármaco causante no se comprenden completamente.
La patogénesis directa de la pancreatitis inducida por fármacos es diversa, como efectos tóxicos o respuestas inmunes. La pancreatitis puede ocurrir dentro de 1 mes después de tomar estos medicamentos. La patogénesis indirecta es hipercalcemia, isquemia, trombosis intravascular o aumento de la viscosidad del jugo pancreático.
Los síntomas de la pancreatitis relacionada con fármacos generalmente no son graves y autolimitados. Suele ser una pancreatitis edematosa leve, caracterizada por hinchazón de la cabeza y/o el cuerpo del páncreas que se resuelve rápidamente. Porque algunos casos progresivos son causados por reacciones de hipersensibilidad (anafilaxia, anafilaxia) (como azatioprina, sulfamidas, etc.). ), provocando a menudo reacciones cutáneas, como enrojecimiento de la piel, pápulas, etc. Sólo en casos raros se produce pancreatitis grave y, en ocasiones, se produce la muerte en pacientes inmunocomprometidos.
Una vez que se sospecha que la pancreatitis es causada por un medicamento, independientemente de si el medicamento ha sido identificado como la causa, primero se deben suspender todos los medicamentos utilizados para evitar daños mayores al páncreas. La interrupción de la medicación también puede ayudar en el diagnóstico diferencial. Si el diagnóstico aún es difícil de confirmar, se puede realizar una nueva prueba según corresponda según la afección para confirmar el diagnóstico. Por lo general, la pancreatitis inducida por fármacos es autolimitada y suele ser leve. No se requiere ningún tratamiento especial después de suspender el medicamento y los síntomas de pancreatitis se resuelven gradualmente después de unos días de excreción del medicamento. Sin embargo, los casos graves deben tratarse sintomáticamente. Además de apoyar el tratamiento y promover la excreción del fármaco, si el fármaco causante está muy claro, se puede utilizar el antagonista correspondiente según corresponda. Si la pancreatitis inducida por medicamentos es causada por una respuesta inmune, se debe informar claramente a los pacientes que eviten tomar el medicamento nuevamente para cortarlo de raíz.
(5) Pancreatitis post-CPRE: La pancreatitis post-CPRE (colangiopancreatografía retrógrada) es una de las complicaciones comunes de la CPRE diagnóstica y terapéutica. Los síntomas leves incluyen un aumento de la amilasa sérica después de la CPRE, mientras que los síntomas graves incluyen dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre e irritación peritoneal. En casos raros, la pancreatitis aguda grave puede incluso provocar la muerte. Aunque se han realizado muchos trabajos de investigación sobre la prevención, la tasa de incidencia de pancreatitis después de la CPRE sigue siendo de 0 ~ 39,5, lo que puede estar relacionado con la estimulación y el funcionamiento inadecuado del agente de contraste, por lo que anteriormente se llamaba "pancreatitis química" o "pancreatitis por inyección", ahora llamada pancreatitis post-CPRE.
Las causas de pancreatitis después de una CPRE incluyen: base de enfermedad pancreática, disfunción del esfínter ampular hepatopancreático, dificultad en la intubación, pancreatografía repetida y lesión de la papila duodenal. Las manifestaciones clínicas de la pancreatitis post-CPRE son muy similares a las de la pancreatitis aguda.
Síntomas como dolor abdominal superior, náuseas, vómitos y distensión abdominal suelen aparecer después de la CPRE y, en ocasiones, fiebre leve e ictericia. El examen físico reveló dolor a la palpación y dolor de rebote en la parte superior del abdomen y el cuadrante superior izquierdo, y disminución de los ruidos intestinales.
La ecografía B y la tomografía computarizada mostraron agrandamiento del páncreas. Si se produce pancreatitis aguda grave, además de los síntomas y signos anteriores, la ecografía B y la tomografía computarizada pueden mostrar un agrandamiento evidente del páncreas, edema, desaparición y adherencias en el espacio peripancreático, y cierta licuefacción vesicular y cavidades necróticas en el páncreas. parénquima. En términos generales, el diagnóstico de pancreatitis post-CPRE no es difícil. El diagnóstico se puede realizar en función del buen funcionamiento de la CPRE y de si el paciente presenta los síntomas anteriores. Debe diferenciarse de la infección aguda de las vías biliares, el encarcelamiento de cálculos residuales y la perforación gastrointestinal después de una CPRE.
Solo los pacientes con hiperamilasemia tras una CPRE pueden recuperarse completamente en 2 o 3 días.
Con un tratamiento regular, los síntomas y signos de la pancreatitis aguda tras la CPRE pueden recuperarse por completo en una semana. El curso de la pancreatitis aguda grave se prolonga significativamente y se requiere hospitalización durante 2 a 3 semanas o incluso más. La pancreatitis después de la CPRE rara vez causa complicaciones graves como shock, sepsis, absceso abdominal y retroperitoneal, obstrucción intestinal paralítica, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, etc., por lo que la probabilidad de muerte es pequeña. Los principios de tratamiento de la pancreatitis después de la CPRE son básicamente los mismos que los de la pancreatitis aguda, es decir, reducir e inhibir la secreción pancreática, prevenir infecciones secundarias y tratar los síntomas.
(6) Pancreatitis aguda después de una cirugía abdominal: la pancreatitis aguda después de una cirugía abdominal es una emergencia poco común. Las manifestaciones clínicas incluyen inflamación aguda, dolor abdominal y fiebre, así como anorexia, náuseas, vómitos, oliguria, disnea aguda progresiva, convulsiones hipocalcémicas, trastornos mentales persistentes y otros síntomas.
A continuación se presentan las causas de la pancreatitis aguda después de una cirugía abdominal. ①Anatomía y factores quirúrgicos: los órganos de la cavidad abdominal, como el conducto biliar, el estómago, el duodeno, el bazo, los riñones, etc., están adyacentes al páncreas, lo que puede causar fácilmente daño pancreático, edema, hemorragia e incluso necrosis durante la cirugía. La cirugía incompleta también puede causar pancreatitis, como cálculos residuales en las vías biliares. ②Factores obstructivos: el paciente se ve afectado por fármacos anestésicos y el esfínter de Oddi se vuelve disfuncional después de la cirugía, y se inhibe la motilidad intestinal, e incluso se produce una obstrucción intestinal paralítica después de la gastrectomía subtotal de Billroth, el estancamiento del asa de entrada puede dificultar la descarga de; jugo pancreático e inducir insuficiencia pancreática. ③ El trastorno de la microcirculación pancreática, como factor persistente y agravante en la patogénesis de la pancreatitis aguda, se manifiesta como una perfusión insuficiente del tejido isquémico pancreático o un estancamiento de la microcirculación. (4) Comer en exceso después de la cirugía provoca una secreción pancreática excesiva.
La pancreatitis postoperatoria ocurre después de la cirugía inicial y es una afección grave. Además del tratamiento general, también se deben enfatizar los siguientes puntos: ① TPN en ayunas (nutrición parenteral total); ② el uso de hormonas adrenocorticales; ③ tratamiento con fármacos vasodilatadores; ④ tratamiento quirúrgico. Una vez que la pancreatitis aguda posoperatoria se convierte en pancreatitis grave, especialmente si se confirma la infección y los síntomas de intoxicación sistémica son evidentes, el tratamiento quirúrgico es de gran importancia. Durante la operación, se debe eliminar el tejido necrótico tanto como sea posible, se debe aflojar la cápsula peripancreática y se debe drenar completamente el lecho pancreático abdominal.
Prevención: ① El cirujano debe estar familiarizado con la anatomía local antes de la cirugía y la operación debe ser suave y meticulosa. No apriete el páncreas con brusquedad durante la operación. Cuando el órgano enfermo y el páncreas estén estrechamente adheridos, sepárelos con paciencia y brusquedad. El esfínter de Oddi no debe expandirse mucho durante la cirugía de las vías biliares y debe evitarse una presión alta durante el lavado descendente de las vías biliares. ② Limpie el enema antes de la cirugía y haga ejercicio lo antes posible después de la cirugía para promover que la función intestinal vuelva a la normalidad. ③ Informe a los pacientes que eviten comer en exceso durante el período de recuperación después de la cirugía.
Diagnóstico de pancreatitis aguda postoperatoria: Se deben observar de cerca los cambios en el estado del paciente después de la cirugía. Para el dolor abdominal inexplicable, náuseas, vómitos, fiebre y otros síntomas que ocurren después de la cirugía del abdomen superior, se debe considerar la pancreatitis posoperatoria, se deben realizar exámenes de laboratorio y de imágenes de inmediato, y el diagnóstico se debe realizar lo más temprano posible y tratar a tiempo.