¿Qué debo hacer si tengo hemorragia gastrointestinal?
1. Tratamiento general: reposo en cama; observar la expresión facial y la piel de las extremidades para ver si está fría, húmeda o caliente. Registre la presión arterial, el pulso, el volumen de sangrado y la producción de orina. cada hora; mantener las vías de energía venosa, medir la presión venosa central. Mantenga abiertas las vías respiratorias del paciente para evitar asfixia al vomitar sangre. Las personas que sangran mucho deben ayunar y las que sangran poco pueden alimentarse adecuadamente. La mayoría de los pacientes suelen tener fiebre después de una hemorragia y, por lo general, no necesitan antibióticos.
2. Volumen de sangre suplementario: cuando la hemoglobina es inferior a 9 g/dl y la presión arterial sistólica es inferior a 12 kPa (90 mmHg), se debe transfundir inmediatamente una cantidad suficiente de sangre completa. Los pacientes con cirrosis e hipertensión venosa deben estar alerta ante la posibilidad de un nuevo sangrado debido al aumento de la presión portal causado por la transfusión. Es necesario evitar el edema pulmonar agudo o el resangrado causado por una transfusión de sangre y una infusión de líquidos excesivas.
3. Tratamiento hemostático de la hemorragia digestiva alta
(1) Enfriamiento del estómago.
(2) Fármacos hemostáticos orales.
(3) Inhibe la secreción de ácido gástrico y protege la mucosa gástrica.
(4) Hemostasia endoscópica.
(5) Tratamiento no quirúrgico del sangrado de las varices esofágicas.
4. Tratamiento de la hemorragia gastrointestinal baja: La hemorragia gastrointestinal baja es una enfermedad intestinal común. El síntoma principal es sangre en las heces. Si dura mucho tiempo, tendrá consecuencias graves.
(1) Tratamiento general: El principio general es determinar planes de tratamiento en función de diferentes causas. Cuando el diagnóstico no está claro, se debe administrar activamente un tratamiento antichoque. El paciente debe descansar absolutamente en decúbito supino, ayunar o seguir una dieta baja en residuos y ser sedado si es necesario. Los agentes hemostáticos se administran mediante inyección intravenosa o intramuscular. Durante el tratamiento, se deben controlar estrechamente la presión arterial, el pulso y la diuresis. Preste atención al estado del abdomen, registre la frecuencia y cantidad de deposiciones negras o con sangre y controle periódicamente la hemoglobina, el recuento de glóbulos rojos, el volumen de glóbulos rojos, la rutina de orina, el nitrógeno ureico en sangre, la creatinina, los electrolitos y la función hepática. .
(2) Tratamiento quirúrgico: cuando la causa y la ubicación del sangrado no están claras, no se recomienda la laparotomía ciega en las siguientes situaciones: ① No se permite TCR-BCS si todavía hay un sangrado masivo. sangrado e inestabilidad hemodinámica, arteriografía u otros exámenes; ② Ninguno de los exámenes anteriores encontró el sitio del sangrado, pero el sangrado continuó ③ Sangrado severo similar repetido; Durante la operación se requiere una exploración exhaustiva y meticulosa, y en todo momento se toca con cuidado el tracto digestivo. Se extrae el tubo intestinal y se combina con la luz, a veces se pueden encontrar tumores del intestino delgado u otras lesiones. Si no se encuentran lesiones (aproximadamente 1/3), se puede realizar una endoscopia a través del ano y/o enterostomía. Lo realiza un endoscopista. El cirujano ayuda a introducir el endoscopio y puede rotar el intestino para aplanar los pliegues de la mucosa, lo que permite al endoscopista obtener un campo de visión claro, lo que es útil para descubrir lesiones sangrantes pequeñas y ocultas. Al mismo tiempo, el cirujano en ocasiones puede detectar lesiones en la superficie serosa mediante fluoroscopia endoscópica.
Lo anterior trata sobre el tratamiento de la hemorragia digestiva baja. Para los métodos de tratamiento anteriores, todos deben elegir con cuidado, porque la situación de cada paciente es diferente, por lo que el tratamiento sintomático es el más importante.
5. Terapia quirúrgica
(1) Sangrado por várices esofágicas
Como transfusión de sangre, hemostasia farmacológica, terapia tricámara, escleroterapia, embolización y otros no -Tratamientos quirúrgicos Si no se puede controlar el sangrado, se debe realizar con urgencia la ligadura de las varices. Aunque este método tiene un efecto hemostático, la tasa de recurrencia del sangrado es alta. Si se puede realizar una derivación venosa esplenorrenal al mismo tiempo, se puede reducir la tasa de recurrencia. Otras cirugías como la devascularización de la vena portal ácigota, la derivación de la vena mesentérica superior en forma de H de la vena cava inferior, la derivación esplenocava, etc., también tienen aplicación clínica. La derivación portosistémica selectiva tiene una mortalidad quirúrgica baja y tiene importancia preventiva. También se puede considerar el trasplante de hígado para pacientes con cirrosis grave.
(2) Sangrado por úlcera
Cuando el sangrado gastrointestinal superior dura más de 48 horas, no se puede detener y la transfusión de sangre de 1500 ml en 24 horas aún no puede corregir la inestabilidad del volumen sanguíneo; y presión arterial; resangrado durante el tratamiento conservador; hallazgos endoscópicos de sangrado activo de arterias existentes, etc. , la tasa de mortalidad llega al 30% y la cirugía debe realizarse lo antes posible.
(3) Trombosis de la arteria mesentérica superior o embolia arterial
Suele ocurrir en personas de mediana edad y ancianos con aterosclerosis. El dolor abdominal repentino y la sangre en las heces provocan necrosis intestinal a gran escala y la tasa de mortalidad llega al 90,5%. Es necesaria la extirpación quirúrgica del tejido intestinal necrótico.