Contraindicaciones para la extracción dental: enfermedades del sistema hematopoyético (enfermedades de la sangre)
(1) Anemia: se refiere a que la cantidad de hemoglobina en sangre periférica es inferior al límite inferior del valor normal, generalmente acompañada de una disminución en el número o volumen empaquetado de glóbulos rojos. El estándar de hemoglobina de la OMS para diagnosticar la anemia (medido mediante el método de la cianometahemoglobina) es: menos de 130 g/l para hombres adultos, menos de 120 g/l para mujeres adultas y menos de 110 g/l para mujeres embarazadas.
La piel y las mucosas pálidas son los signos más comunes de anemia. La observación de las uñas, las arrugas de la piel de la palma, la mucosa labial, la conjuntiva palpebral, etc. es útil para el diagnóstico. La fatiga, la debilidad, los mareos, el tinnitus, la pérdida de memoria y la incapacidad para concentrarse son síntomas comunes. Para aquellos con hemoglobina inferior a 60 g/L, alrededor del 30 % de los pacientes pueden tener cambios en el electrocardiograma.
Si la hemoglobina está por encima de 80g/L y el hematocrito es superior al 30%, generalmente se pueden extraer los dientes. Las personas con anemia crónica pueden tolerar la cirugía general incluso si su hemoglobina es baja porque sus cuerpos tienen buena adaptabilidad y funciones compensatorias. Sin embargo, en el caso de las personas mayores o con arteriosclerosis, la hemoglobina debe mantenerse en alrededor de 100 g/l para prevenir el sangrado durante y después de la cirugía.
1) Anemia aplásica (anemia aplastie): La anemia aplásica crónica se ve generalmente en las clínicas dentales, manifestándose como anemia, pudiendo haber petequias en la piel y mucosas
o equimosis. . Durante los análisis de sangre se redujeron los glóbulos blancos, plaquetas, hemoglobina y glóbulos rojos, y también se prolongó el tiempo de sangrado y el tiempo de coagulación. Si la afección se alivia después del tratamiento y la hemoglobina está por encima de 80 g/l, se puede extraer el diente.
2) Anemia megaloblástica; causada principalmente por la falta de vitamina Bl2 o ácido fólico en el organismo. Clínicamente existen tres tipos principales: anemia megaloblástica nutricional, principalmente deficiencia de ácido fólico, anemia perniciosa y anemia megaloblástica inducida por fármacos. Si la anemia no es grave y el paciente tolera bien la extracción dental, se puede realizar la extracción dental.
3) Anemia por deficiencia de hierro: Es el resultado del desarrollo de la deficiencia de hierro en el cuerpo. La primera es el agotamiento del hierro almacenado; seguida de la eritropoyesis por deficiencia de hierro y, finalmente, la anemia por deficiencia de hierro; Las tres etapas anteriores se denominan colectivamente deficiencia de hierro. Esta enfermedad es más común en mujeres, bebés y niños. Las personas con anemia menos grave pueden tolerar la extracción del diente.
4) Anemia hemolítica: La mayoría de los pacientes atendidos en consultas externas son crónicos, de aparición lenta y síntomas leves. Tiene tres características principales: anemia, ictericia y hepatoesplenomegalia. Los pacientes con anemia hemolítica, especialmente aquellos con autoinmunidad (prueba de antiglobulina positiva) y hemoglobinuria paroxística nocturna, pueden tener una crisis hemolítica o una crisis adrenocortical durante o después de la cirugía y deben consultar a los expertos pertinentes.
(2) Leucopenia (1eukopema) y agranulocitosis (agranulocitosis): El número de células de sangre periférica es inferior a 4×109/L, lo que se denomina leucopenia. Si el recuento absoluto de granulocitos continúa siendo inferior a 2×109/L, se denomina granulocitopenia; si es inferior a 1×109/L, se denomina granulocitopenia. Llamada agranulocitosis. En la mayoría de los casos, la etiología y patogénesis son las mismas, pero el grado de inhibición es diferente.
Si el recuento de neutrófilos es inferior a 1×109/L, puede causar fácilmente una infección grave y afectar la cicatrización de la herida. Se debe evitar la extracción dental y la cirugía. Si el recuento de neutrófilos es (2~2,5)×109/L, o el número total de glóbulos blancos es superior a 4×109/L, el paciente puede tolerar la extracción dental y la cirugía.
(3) Leucemia (1eucemia): Es una enfermedad maligna del tejido hematopoyético, que representa alrededor del 5% de los cánceres.
La leucemia aguda suele implicar fiebre e infección, siendo más comunes la angina y la estomatitis. Aproximadamente 1/3 de los pacientes se acompañan de tendencia hemorrágica al inicio, y la principal causa de hemorragia es la trombocitopenia. 2/3 de los pacientes tienen anemia. La infiltración de células leucémicas en la mucosa oral puede provocar hinchazón de las encías y la lengua, sangrado de las encías e infección secundaria.
La leucemia aguda es una contraindicación para la extracción dental.
La leucemia mieloide crónica (leucemia mieloide crónica) es el tipo de leucemia crónica más común en China, y se observa principalmente en personas de mediana edad. La leucemia linfocítica crónica (conocida como leucemia linfocítica crónica) es más común en personas de mediana edad y mayores de 50 a 60 años. Comienza lentamente y, a menudo, no presenta síntomas obvios en la etapa inicial. A menudo se diagnostica debido a esplenomegalia o. glóbulos blancos anormales.
La mayoría de los pacientes con mielitis crónica que se encuentran en la etapa estable después del tratamiento deben cooperar con un especialista para prevenir infecciones y sangrado si es necesario extraerles los dientes.
La leucemia crónica es poco común en mi país y representa entre el 1,1% y el 3,2% de las leucemias. Si se trata de un tipo benigno (tipo inactivo. Los glóbulos blancos son inferiores a 5 × 109/L, asintomático) o de tipo leve (a menudo con anemia hemolítica autoinmune como manifestación principal), quienes deben extraerse los dientes pueden hacerlo en cooperación. con los expertos pertinentes y preste atención a la prevención de infecciones y hemorragias.
(4) Linfoma maligno: Es un tumor maligno que se origina en los ganglios linfáticos o tejidos linfoides, con proliferación masiva de linfocitos y/o células del tejido. El grado de malignidad varía. Los casos típicos incluyen linfadenopatía progresiva e indolora, que es más común en el cuello. Son frecuentes la fiebre y la hepatoesplenomegalia. En la etapa tardía, hay manifestaciones como caquexia y anemia.
El linfoma maligno actualmente se divide en dos categorías: enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. La proporción de composición del primero es significativamente menor que la del segundo.
Cuando se deben extraer dientes por linfoma maligno, se debe cooperar con los expertos pertinentes. El tratamiento solo se puede realizar después de que el tratamiento sea efectivo y la condición sea estable.
Los pacientes con linfoma no Hodgkin maligno de bajo grado pueden tener un período de supervivencia de 5 a 10 años con un tratamiento razonable. Los pacientes con linfoma maligno de alto grado pueden extraerse con la cooperación de expertos pertinentes. un mal pronóstico y el período de supervivencia es de aproximadamente 2 años. Derecha e izquierda, la extracción de dientes debe realizarse con precaución.
(5) Enfermedades hemorrágicas: causadas por defectos en la función hemostática, que se manifiestan como sangrado de pelos blancos o sangrado continuo tras una lesión.
1) Púrpura Trombocitopénica Idiopática: Es una enfermedad hemorrágica causada por una trombocitopenia sin causa específica (las que tienen una causa clara son secundarias). La patogénesis está relacionada con la inmunidad y el 85% de los pacientes tienen anticuerpos IgG en el suero o la superficie plaquetaria. La enfermedad se caracteriza por una vida útil más corta de las plaquetas, ningún agrandamiento evidente del bazo y un aumento de células gigantes en la médula ósea.
El tipo agudo es común en niños, con sangrado repentino, generalizado y severo de la piel y las membranas mucosas. El diente no se puede extraer en este momento. El tipo crónico es más común y alrededor del 80% son mujeres jóvenes. El inicio es lento. Puede haber sangrado persistente o recurrente. Hay sangrado en la piel, encías y mucosa oral. Las mujeres tienen menorragia. Las anomalías en la calidad y cantidad de plaquetas están estrechamente relacionadas con el sangrado quirúrgico. Si las plaquetas con buen funcionamiento están por encima de 100×109/L, hay pocas posibilidades de provocar sangrado. Cuando es inferior a 50×109/L, es común que sangre la herida después de la extracción del diente o de la cirugía. Puede producirse un sangrado grave cuando el nivel de extracción del diente es inferior a 20 × 109/L, por lo que la extracción del diente debe realizarse a un nivel superior a 50 × 109/L. Se debe prestar atención a la prevención del sangrado y a la hemostasia durante la cirugía. La extracción dental o la cirugía se realizan cuando el recuento de plaquetas es superior a 100×109/L. Si es necesario, realice consultas y exámenes con especialistas y coopere con especialistas para extraer los dientes.
2) Hemofilia: Es un grupo de enfermedades hemorrágicas causadas por trastornos hereditarios de la coagulación. ***Las características comunes son el deterioro de la producción activa de tromboplastina, un tiempo de coagulación prolongado y una tendencia permanente a sangrar después de un traumatismo menor.
Si un paciente con hemofilia necesita que le extraigan dientes, se debe complementar con factor VIII de coagulación. Cuando la concentración plasmática de factor VIII aumenta al 30% de lo normal, se puede realizar una extracción dental o una cirugía menor. Cuando se aumenta al 60%, se puede realizar una cirugía mayor. La hemofilia A y B sólo se observa en hombres; la hemofilia C puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero es poco común en mi país.
En definitiva, los pacientes con enfermedades del sistema hematopoyético deben prestar especial atención al sangrado y a la infección a la hora de extraer los dientes. Por lo tanto, mientras se controla la enfermedad primaria, la operación debe esforzarse por reducir el trauma, eliminar completamente el tejido de granulación inflamatorio, tirar y suturar las encías después de la extracción del diente, reducir la herida y llenar la herida de la extracción del diente con medicamentos hemostáticos. La higiene bucal y el uso racional de antibióticos son medidas poderosas para prevenir infecciones postoperatorias.