Tiempo de pago de coordinación para pacientes ambulatorios del seguro médico de Shenzhen

El editor de seguros le ayudará a responder sus preguntas. Se pueden responder más preguntas en línea.

La seguridad social de Shenzhen tiene un límite

1. El límite anual para pacientes ambulatorios es de 800 yuanes y el exceso es pago por cuenta propia.

2. Límite de hospitalización: los que han estado asegurados continuamente durante medio año pero menos de un año, los que han estado asegurados continuamente durante un año pero menos de dos años, los que han estado asegurados continuamente durante dos años pero menos de tres años, y aquellos que han estado asegurados continuamente durante tres años pero menos de seis años, los límites máximos de pago son 50.000 yuanes, 100.000 yuanes, 150.000 yuanes y 200.000 yuanes respectivamente. para quienes hayan estado asegurados durante más de seis años consecutivos. (2) Para los artículos de diagnóstico y tratamiento o materiales médicos en el catálogo de seguro médico básico, si el precio individual es inferior a 120 yuanes, el 90% será pagado por el fondo de coordinación de pacientes ambulatorios comunitarios si el precio individual es superior a 120 yuanes; 120 yuanes serán pagados por el fondo comunitario de coordinación de pacientes ambulatorios;

(3) Los gastos médicos ambulatorios incurridos por los asegurados que deban ser trasladados a otras instituciones médicas designadas con el consentimiento del hospital del asentamiento debido a su enfermedad, o los gastos médicos de emergencia incurridos en hospitales que no implementen liquidación, serán sufragados por el fondo coordinador de atención ambulatoria comunitaria. Para los gastos médicos de emergencia incurridos en hospitales no de liquidación, se reembolsará el 90% de los gastos pagados por el fondo coordinador de consulta externa comunitaria conforme a lo dispuesto en los párrafos 1 y 2 de este artículo.

En un año de seguro médico, los gastos médicos ambulatorios totales (incluida la atención de emergencia) pagados por el fondo mancomunado comunitario para pacientes ambulatorios a cada seguro médico para pacientes hospitalizados asegurado no excederán los 800 yuanes.

Artículo 44

Los gastos de medicamentos de hospitalización en que incurran los asegurados que se encuentren dentro del alcance del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, se incluirán en la proporción del 95% para los jubilados y el 90% para los jubilados. % para otras personas. El alcance contable del fondo común de enfermedades críticas del seguro médico básico.

Los gastos médicos básicos en que incurran los asegurados por concepto de hospitalización, que pertenecen a los rubros de diagnóstico y tratamiento y material de medicina general del catálogo del seguro médico básico, se incluirán en el fondo de coordinación de enfermedades graves del seguro médico básico. en la proporción del 95% para jubilados y del 90% para el resto del personal contable.

Si el asegurado está hospitalizado y necesita someterse a un diagnóstico y tratamiento básico del seguro médico utilizando materiales médicos especiales, instalación o sustitución de órganos artificiales o utilizando materiales médicos desechables con un precio unitario superior a 1.000 yuanes, 90 Se incluirá el % del precio nacional de uso general. El alcance del pago del fondo común de enfermedades graves del seguro médico básico si no existe un modelo universal de producción nacional con precios comparables, el 60% del precio genérico importado se incluirá en el precio médico básico; alcance del pago del fondo mancomunado de enfermedades críticas del seguro. El fondo común de enfermedades críticas del seguro médico básico está incluido en el ámbito contable.

La tarifa máxima por cama para las personas aseguradas por un seguro médico integral y un seguro médico de hospitalización no excederá los 50 yuanes/día, y la tarifa máxima por cama para las personas aseguradas por el seguro médico de los trabajadores migrantes no excederá los 35 yuanes/día. día.

Artículo 45

Según los diferentes niveles de hospitales, se establecen diferentes deducibles de hospitalización. Los hospitales del primer nivel e inferiores en la ciudad son de 100 yuanes, y los hospitales del segundo nivel. en la ciudad son 200 yuanes, 300 yuanes para hospitales terciarios en la ciudad y 400 yuanes para hospitales fuera de la ciudad.

La caja del seguro médico básico no pagará los gastos médicos de hospitalización inferiores al deducible de hospitalización que estén cubiertos por la caja del seguro médico básico.

Si el asegurado es trasladado a un centro hospitalario para su hospitalización, la franquicia de hospitalización se calculará por separado.

Artículo 46

El límite máximo de pago del fondo común del seguro médico básico para cada año de seguro médico está vinculado al número de años que el asegurado ha participado continuamente en el seguro médico básico. Los límites máximos de pago son 0,5 veces, 1 vez, 2 veces, 3 veces y 4 veces el salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior.

Artículo 47

Los gastos médicos incurridos durante la hospitalización por las personas afiliadas al seguro médico integral o al seguro médico de hospitalización e incluidos en la cuenta mancomunada del seguro médico básico serán superiores al deducible de hospitalización y al fondo común La parte por debajo del límite máximo de pago será pagada en su totalidad por el fondo de seguro médico básico para enfermedades críticas.

Serán cubiertos los gastos médicos en que incurran los trabajadores migrantes asegurados en el seguro médico que se encuentren hospitalizados e incluidos en la cuenta mancomunada del seguro médico básico, por encima de la línea del deducible de hospitalización, y por debajo del límite máximo de pago del fondo mancomunado. por el fondo común de enfermedades graves del seguro médico básico según el nivel del hospital para pacientes internados. El pago se realiza según diferentes proporciones, entre ellas, las proporciones de pago de los hospitales de primer nivel, los hospitales de segundo nivel, los hospitales de tercer nivel y los hospitales. fuera de la ciudad son el 95%, 90%, 80% y 70% respectivamente, el resto lo paga el fondo coordinador de enfermedades graves del seguro médico básico según la hospitalización. El nivel hospitalario paga el 80% y el 70%, y el resto. corre a cargo del asegurado.

Los gastos de hospitalización en que incurran los participantes en el seguro médico de los trabajadores migrantes en salidas, viajes de negocios o en hospitales no designados debido a rescates de emergencia serán reembolsados ​​al 90% de los estándares especificados en el párrafo anterior. Las instituciones médicas calificadas podrán implementar contabilidad y liquidación.

Artículo 48

Los jubilados que participen en un seguro médico integral disfrutarán de un subsidio de jubilación del seguro médico complementario local único de 500 yuanes y de un subsidio de seguro médico complementario local mensual de 20 yuanes. La agencia municipal de seguridad social deducirá los fondos del fondo de seguro médico complementario local y los transferirá a cuentas personales, que podrán utilizarse para exámenes de salud personales.

Artículo 49

El límite máximo de pago del fondo de seguro médico complementario local en cada año de seguro médico está vinculado al tiempo que el asegurado ha participado ininterrumpidamente en el seguro médico complementario local Si medio año es inferior a un año, los límites máximos de pago son 50.000 yuanes, 100.000 yuanes y 150.000 yuanes respectivamente si el asegurado ha estado asegurado de forma continua durante 1 año pero menos de 2 años. asegurado de forma continua durante 2 años pero menos de 3 años, el límite de pago máximo es de 3 años si el asegurado ha estado asegurado de forma continua durante 3 años. Para aquellos que han estado asegurados durante menos de 6 años, el límite de pago máximo es de 200.000 yuanes respectivamente. ; para quienes han estado asegurados de forma continua durante más de 6 años, no existe límite máximo de pago.

El número de años de participación en el seguro médico complementario local calculado antes de la implementación de estas medidas se puede calcular de forma continua.

Medidas del Seguro Médico Social de Shenzhen-Medidas de Gestión del Fondo del Seguro Social de Shenzhen