Proceso de reembolso del seguro médico de Huaibei para tratamiento médico en otros lugares
1. Las unidades de informes de gastos y las personas presentan los materiales de reembolso pertinentes;
2. materiales enviados;
3. Las unidades de informes de gastos y las personas presentan los materiales de reembolso relevantes;
2. El personal de aceptación revisará los materiales enviados;
3. los materiales están completos, el revisor preliminar realizará la revisión de gastos Revisar, ingresar, liquidar e imprimir el "Formulario de reembolso de gastos médicos de la unidad provincial" si los materiales están incompletos, informarles los materiales que deben completarse a tiempo;
4. Luego de revisar los gastos, el auditor imprime el “Bono de Liquidación Ambulatoria y de Emergencia de los Empleados de la Unidad Provincial” y lo transfiere al departamento financiero para su pago.
La tasa de reembolso del Seguro Médico de Huaibei para tratamiento médico fuera de la ciudad es la siguiente:
1 Hospitalización ordinaria: la línea de pago mínimo para instituciones médicas de nivel uno e inferior es 200. yuanes, y la tasa de reembolso es del 85%; la línea de pago mínimo para las instituciones médicas a nivel de condado es de 500 yuanes, y la tasa de reembolso es del 80%, y la línea de pago mínima para las instituciones médicas terciarias (municipales) es de 700 yuanes; la proporción es del 75%; la línea de pago mínimo para las instituciones médicas terciarias (provinciales) es de 1000 yuanes, la tasa de reembolso es del 70%
2 para hospitalización fuera de la ciudad (excluyendo fuera de la provincia) para los tipos de instituciones médicas mencionados anteriormente se duplicará y la tasa de reembolso se reducirá en 5 puntos porcentuales. Para aquellos hospitalizados fuera de la provincia, el deducible se calcula sobre la base del 20% del costo total de hospitalización. Si el costo es inferior a 2.000 yuanes, se calcula como 2.000 yuanes y el máximo no supera los 10.000 yuanes. Normas especiales estipulan que, excepto en casos de emergencia o del lugar de trabajo (negocio) o residencia de larga duración del asegurado, si el asegurado busca tratamiento médico fuera de la ciudad sin pasar por los procedimientos de traslado, la tasa de reembolso se reducirá en 10 puntos porcentuales.
Base jurídica: artículo 8 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China y del Estado
Los gastos médicos incurridos por los asegurados en las instituciones médicas acordadas deberán cumplir con los requisitos médicos básicos. catálogo de medicamentos del seguro. Si los elementos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos cumplen con el estándar, el pago se realizará con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Si los asegurados necesitan tratamiento de emergencia o rescate, pueden buscar tratamiento en instituciones médicas no acordadas; los medicamentos necesarios para el rescate se pueden relajar adecuadamente. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.