Lista de empleados cubiertos por el seguro médico básico en la ciudad de Shiyan, provincia de Hubei, que reciben subsidios para gastos ambulatorios de enfermedades crónicas
II.1. Ámbito de las enfermedades crónicas ambulatorias
① Enfermedad coronaria aterosclerótica (excluyendo latente)
② Hipertensión esencial (Limitada a personas mayores de 50 años); old);
(3) Diabetes (limitada a aquellos con las siguientes complicaciones crónicas: enfermedad microvascular, encefalopatía diabética, nefropatía, defecto del pie diabético, retinopatía en estadio II o superior).
2. Normas de identificación y revisión de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios
3. Procedimientos de solicitud y aprobación: los residentes asegurados que padecen las enfermedades crónicas mencionadas anteriormente deben presentar la solicitud en persona y proporcionar los siguientes materiales al local. estación de trabajo comunitaria de trabajo y seguridad social: Hospitalización Copias de registros médicos, registros médicos originales de pacientes ambulatorios, informes de exámenes originales, informes de tomografías computarizadas, informes de angiografía coronaria, copias de registros médicos de emergencia, seguro médico de residente, tarjetas de identificación y copias, y una tarjeta reciente de 2 pulgadas. Foto en color de mí mismo. El coordinador de seguro médico de la estación de trabajo comunitaria de trabajo y seguridad completará el "Formulario de evaluación de solicitud de enfermedad crónica para pacientes ambulatorios de seguro médico básico para residentes urbanos" y lo informará a la agencia de seguro médico a nivel del condado.
Las agencias de seguros médicos a nivel de condado revisan los registros médicos informados y los materiales relacionados según los estándares de evaluación y examen de enfermedades crónicas de pacientes ambulatorios. Si las condiciones de los residentes asegurados cumplen con los criterios de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, deben completar el "Formulario de identificación de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para residentes urbanos" e informarlo a la agencia de seguros médicos municipal para su revisión. Con base en los resultados de la revisión, la agencia municipal de seguro médico determina la lista de residentes asegurados que disfrutan de subsidios para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y envía la lista a los residentes asegurados paso a paso.
4. Procedimientos de tratamiento médico: los residentes asegurados que estén aprobados para disfrutar de subsidios para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios pueden buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas por el seguro médico (incluidas las instituciones de servicios de salud comunitarios designadas). Al mismo tiempo, se registrará en la historia clínica del paciente ambulatorio el plan de tratamiento prescrito por el médico de la institución médica designada. El alcance de los medicamentos utilizados por los residentes urbanos para tratar enfermedades crónicas se limita a las listas de medicamentos del seguro médico básico local y del seguro de accidentes laborales. Los medicamentos utilizados para el tratamiento deben ser consistentes con el plan de tratamiento del individuo y no se permiten recetas grandes ni medicamentos fuera del alcance de uso.
5. Liquidación de costos: a fines de junio de cada año, los residentes asegurados que reciben subsidios para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios presentan recetas, facturas, pruebas de laboratorio, facturas de exámenes y tratamientos y otros materiales relacionados para pacientes ambulatorios. la estación de trabajo de seguridad social y trabajo de la comunidad local, que se resolverá. Resumirá e informará a la agencia de seguro médico del distrito o condado. De acuerdo con lo dispuesto en el párrafo 4 del artículo 18 de las "Medidas provisionales" (en el plazo de un año, si los gastos médicos acumulados para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en instituciones médicas designadas superan los 350 yuanes, el exceso correrá a cargo de la planificación general fondo a una tasa de pago de 50 yuanes (el límite máximo de pago del fondo general es 2.000 yuanes), los gastos médicos serán revisados y liquidados después de ser revisados y confirmados por la agencia de seguro médico municipal. Las agencias de seguros médicos del condado y del distrito pagarán subsidios para enfermedades crónicas.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.