¿Cuáles son los tipos especiales de eczema?
(1) Dermatitis eccematoide infecciosa: Esta enfermedad suele ser secundaria a enfermedades bacterianas purulentas de la piel, como otitis media, úlceras, fístulas y escaras. Enfermedad de la piel causada por irritación o sensibilización de la piel circundante debido a la descarga de secreciones de las lesiones mencionadas anteriormente. El daño se expande y se extiende desde el centro del foco de infección a las áreas circundantes, manifestándose como hinchazón, eritema, ampollas, pústulas, erosión, exudación y costras. Puede ocurrir una reacción homomórfica en la lesión, es decir, la forma de la lesión cutánea es consistente con la de la lesión mecánica. Prurito consciente o dolor leve.
(2) Eczema autosensible: Este tipo de eczema también se llama dermatitis autosensible. A menudo se piensa que los pacientes son alérgicos a sustancias producidas por sus propios tejidos cutáneos internos. Antes de la aparición de este tipo de eccema, existe una lesión de eccema u otra enfermedad de la piel en alguna parte del cuerpo. Las lesiones cutáneas mostraban cambios simétricos generalizados similares a eccema en todo el cuerpo. Las lesiones son principalmente pequeñas ampollas o pápulas, y también pueden ocurrir reacciones homomórficas, es decir, las lesiones cutáneas se disponen de forma lineal a lo largo de los rasguños. Este tipo de eccema suele enfermar entre 7 y 10 días después del ataque agudo de las lesiones primarias mencionadas anteriormente y los síntomas son muy picantes. Los síntomas de esta enfermedad pueden mejorar o desaparecer a medida que mejora la lesión primaria.
(3) Eccema infantil: Esta enfermedad es la enfermedad de la piel más común en bebés y niños pequeños, y suele aparecer después del mes de edad. Suele aparecer en la cabeza y la cara, pero también pueden verse afectadas otras zonas. Los síntomas de la erupción son los mismos que los del eczema agudo o subagudo. Aparecen y desaparecen y son fáciles de recaer. La picazón intensa es insoportable, por lo que el bebé llora y está inquieto por la noche. A menudo se acompaña de síntomas gastrointestinales, como diarrea. En la actualidad, muchos estudiosos creen que el eccema infantil es la forma infantil de dermatitis atópica, pero todavía hay objeciones al respecto porque todavía hay algunos eccema infantil que no son dermatitis atópica. Por lo tanto, se recomienda seguir utilizando el nombre de enfermedad de eczema infantil.
La causa de la enfermedad es compleja y está relacionada con una constitución alérgica interna y diversos factores físicos externos y estímulos químicos difíciles de determinar. La ingestión de alimentos en el tracto digestivo son alérgenos (como pescado, camarones, carne de res, cordero, huevos, etc.), que provocan reacciones alérgicas de tipo I en el cuerpo. Además, la piel de los niños tiene una fina capa córnea, una rica red capilar y la piel contiene más agua y cloruro, por lo que es probable que se produzcan reacciones alérgicas. La fricción mecánica, la estimulación por derrames de saliva y leche, el cuidado inadecuado (como el uso excesivo de jabones alcalinos fuertes), la nutrición excesiva y la fermentación intestinal anormal también pueden causar esta enfermedad. En algunos bebés, especialmente en el período neonatal, el estrógeno materno se transmite al feto a través de la placenta, lo que provoca un aumento de sebo en el recién nacido, lo que puede provocar fácilmente un eczema seborreico.
Algunos niños con eczema infantil tienen alergias hereditarias (constitución atópica), y sus familiares también tienen antecedentes de dermatitis atópica, ictiosis, asma o rinitis alérgica.
Manifestaciones clínicas: la mayoría de los niños desarrollan síntomas entre 1 y 3 meses después del nacimiento y se reducen gradualmente después de los 6 meses. Después de 1,5 años, la mayoría de los niños pueden recuperarse gradualmente por sí solos y la gravedad de la enfermedad varía. La erupción es más común en la cabeza y la cara, como la frente, las mejillas y la parte superior de la cabeza, y luego se extiende gradualmente a la barbilla, el cuello, los hombros, la espalda, las nalgas, las extremidades e incluso puede extenderse por todo el cuerpo.
Inicialmente aparece como pequeñas pápulas rojas o eritema dispersas o agrupadas, que van aumentando en número, pudiendo observarse pequeñas ampollas, escamas de color blanco amarillento y costras, pudiendo haber exudación, erosión e infección secundaria. . Los niños están irritables y lloran por la noche, lo que afecta su sueño. Dado que las lesiones del eccema se encuentran en la epidermis, no quedarán cicatrices después de la recuperación.
Clínicamente se puede dividir en tres etapas según el proceso de aparición:
① Etapa aguda: El inicio es repentino, y la piel muestra una gran cantidad de pequeños cúmulos rojos. pápulas y eritema, con edema basal, y pronto aparecen pápulas y pequeñas ampollas. Después de que las ampollas revientan, hay un exudado amarillo evidente o costra serosa de color blanco amarillento con espesor variable. Se pueden ver pequeñas pápulas dispersas en la periferia, también conocidas como satélite. erupción La piel está enrojecida e hinchada. Algunos niños pueden tener infección secundaria, pústulas o pus.
②Subaguda: la erupción consiste principalmente en pequeñas pápulas, con escamas blancas o algunas pápulas y erosiones restantes.
③Etapa crónica: la piel se vuelve áspera y gruesa y, en casos raros, puede producirse liquenificación.
Clínicamente las lesiones cutáneas se pueden dividir en tres tipos:
①Tipo seborreico: más frecuente en bebés de entre 1 y 3 meses, con enrojecimiento de la piel entre la frente y las mejillas. , cubierto de escamas grasosas de color amarillo, y puede haber costras serosas gruesas de color amarillo en la parte superior de la cabeza. Posteriormente, pueden aparecer abrasiones, enrojecimiento y supuración en el mentón, nuca, axilas e ingles. Sus madres suelen tener dermatitis seborreica o acné severo durante el embarazo. Los niños suelen recuperarse por sí solos cuando se les introducen alimentos complementarios a partir de los 6 meses.
②Tipo de exudación: más común en bebés obesos de entre 3 y 6 meses. Aparece primero en la cabeza y la cara.
Salvo raras ocasiones alrededor de la boca y la nariz, se pueden observar pápulas rojas simétricas del tamaño de granos de mijo en ambas mejillas, con pequeñas ampollas y eritema en el medio, edema en la base, erosión escamosa y exudación. , y costras serosas gruesas de color amarillo, el sangrado es común debido al rascado, con costras suaves de color marrón amarillento. Retire la costra para revelar una superficie roja brillante, húmeda y podrida que sangra fácilmente. Si no se trata a tiempo, puede extenderse al tronco, las extremidades y el cuerpo, y puede producirse una infección secundaria.
③ Tipo seco: Es más común en niños de 6 meses a 1 año, o después de las etapas aguda y subaguda. La piel se manifiesta como pápulas, descamación tipo pitiriasis y costras escamosas sin exudación. Es común en la cara, tronco y extremidades. A menudo se combina con diversos grados de desnutrición.
Los tres tipos anteriores pueden existir al mismo tiempo, transformarse y superponerse entre sí.
Histopatología: La etapa aguda es la misma que la dermatitis de contacto. En la etapa crónica, hiperqueratosis y paraqueratosis epidérmica, acantosis, ensanchamiento de los procesos epidérmicos, engrosamiento de la capa papilar dérmica y linfocitos, histiocitos y algunos eosinófilos se infiltran alrededor de los vasos sanguíneos superficiales.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial: No es difícil diagnosticar en función de la edad de aparición, las manifestaciones polimórficas de la erupción, el picor importante y las crisis recurrentes.
El eccema agudo detrás de las orejas, la ingle, la zona perianal y el cuello y el mentón debe distinguirse del intertrigo. Esto último ocurre sobre todo en bebés obesos, o en niños con babeo y diarrea en verano. Aquellos que no prestan atención a la limpieza local de la piel. En ocasiones es necesario diferenciarla de la dermatitis de contacto. El daño cutáneo de esta enfermedad está claramente relacionado con el lugar de contacto con la sustancia alergénica. Cuando se sospecha de factores de contacto, se pueden utilizar pruebas de parche para identificarlos.
Cuando el eccema se produce en la zona del pañal, zona perianal, axila, etc., hay que diferenciarlo de la dermatitis del pañal y la infección por cándida.
Tratamiento: Se debe realizar una historia clínica detallada para conocer los factores predisponentes y corregirlos. Además, se debe utilizar un tratamiento integral sistémico y local.
(1) Terapia sistémica
① Ajuste de la dieta: evitar la sobrealimentación y los alimentos y productos lácteos sospechosos de ser alérgicos. Las madres que amamantan deben controlar los alimentos alergénicos según corresponda. Como pescado, camarones, cangrejo, ternera y cordero, etc.
②Tratamiento farmacológico: antihistamínicos: se deben elegir antihistamínicos de primera generación como clorfeniramina y difenhidramina para los menores de 2 años, y antihistamínicos de segunda generación para los de 2 a 6 años. como Zyrmax en gotas y terfenadina en gránulos, están disponibles para niños mayores de 6 años, Zyrmax, Claritan y Cetirizine en comprimidos.
③Corticosteroides: ya sea que se tomen por vía oral o intravenosa, pueden controlar rápidamente los síntomas y tienen efectos antiinflamatorios y antipruriginosos obvios. Sin embargo, es fácil que recaigan después de suspender el medicamento y no se pueden curar, y existen algunos. Síntomas después del uso a largo plazo. Dependencia y reacciones adversas, por lo que no lo use ni lo use con precaución según corresponda.
④ Antibióticos: sólo se utilizan en infecciones secundarias locales o ganglionares.
(2) Tratamiento local: En principio, el tratamiento se basa en el estadio de la enfermedad.
① Etapa aguda: use una solución de ácido bórico del 1% al 4% para compresas húmedas o lavado externo, y aplique externamente ungüento de vitamina B6 y aceite de óxido de zinc al 40%.
②Etapa crónica: es seguro usar ungüentos y pastas no hormonales, combinados con corticosteroides de efectividad media para uso externo, pero no debe usarse en áreas grandes, selladas y durante mucho tiempo para evitar Efectos secundarios sistémicos y locales después de la absorción.