La flebitis congestiva se ha vuelto negra y endurecida. ¿Cómo se debe tratar?
La tromboflebitis superficial pertenece a las categorías de estasis sanguínea, depresión del pulso, hinchazón y estasis sanguínea en la medicina tradicional china. Durante la enfermedad, las venas superficiales están rígidas y pueden causar dolor espontáneo. El dolor a la sensibilidad o por tracción generalmente se denomina "parálisis del pulso"; caminar a lo largo de la vena superficial y el tejido circundante de repente se enrojece, se hincha, se calienta y duele. Cuando la hinchazón y el dolor desaparecen gradualmente, los cordones duros pueden tocarse localmente, acompañados de pigmentación o un ligero dolor por calor. Esta es una complicación de las venas varicosas, a menudo llamada "pulso maligno"; aquellos sin antecedentes de venas varicosas pueden denominarse ". pulso maligno". Receta de emergencia de "estasis sanguínea" para el codo: "enfermedad del pulso maligno, venas rojas repentinas como gusanos" "la carne está hinchada, larga, estrecha y dolorosa"
Debido a la etiología, patología y Características clínicas. De manera diferente, la tromboflebitis superficial de las extremidades, el tórax y la pared abdominal también se denomina tromboflebitis superficial benigna. La tromboflebitis superficial intermitente y recurrente se denomina tromboflebitis superficial migratoria.
1. Tromboflebitis benigna
(1) Causa y patogenia
La tromboflebitis superficial de las extremidades puede ser causada por diferentes motivos, como: ① Inyección venosa irritante o solución hipertónica I, tal como glucosa hipertónica, eritromicina, estreptomicina, yodo orgánico, etc. , puede estimular la íntima de las venas superficiales, causar daño a la pared de las venas, convertirse rápidamente en trombos y tener una reacción inflamatoria obvia. ② Dejar repetidamente la cánula intravenosa durante más de 24 horas y continuar la infusión a menudo puede causar daño directo a la pared venosa superficial, formar trombos y provocar rápidamente una reacción inflamatoria. (3) Cuando aparecen venas varicosas en las extremidades inferiores, debido a la deformación severa de la pared venosa y la congestión venosa, la piel en el área de la bota es propensa a infecciones crónicas debido a cambios nutricionales, lo que hace que las venas varicosas sufran hipoxia y daño inflamatorio. , lo que resulta en tromboflebitis superficial.
La tromboflebitis de tórax y pared abdominal se presenta mayoritariamente en mujeres obesas que carecen de ejercicio físico. La causa se atribuyó alguna vez a los anticonceptivos orales, pero no hay pruebas suficientes. Dado que las extremidades superiores a menudo son inducidas por fuerza y estiramiento repentinos, se cree que la aparición está relacionada con la lesión por tracción venosa cuando se tensionan la pared torácica anterior y la pared abdominal superior. La trombosis ocurre cuando se daña el revestimiento de las venas, lo que provoca una respuesta inflamatoria en la pared del vaso.
(2) Cambios patológicos
La tromboflebitis superficial comienza con una trombosis extensa de toda la vena superficial, que rápidamente conduce a una reacción inflamatoria en toda la pared de la vena superficial e incluso afecta el tejido circundante. de la vena, hay exudación, por lo que la manifestación local de la vena afectada es dolor e hinchazón.
Hinchazón, la textura es relativamente blanda y aparecen cordones sensibles. Una semana después, cuando la inflamación disminuyó y el exudado fue absorbido, todavía existían cordones duros indoloros y pigmentación local, lo que indicaba que la trombosis había pasado por el proceso de organización y recanalización. Durante este proceso se puede restablecer la circulación sanguínea en nuevas condiciones. A veces, la inflamación aguda puede ser reemplazada por una inflamación crónica y las venas trombosadas se vuelven fibróticas. La sensibilidad puede ser duradera dentro y alrededor de los vasos sanguíneos afectados. Hay tendencia a la recurrencia o ataques múltiples, que pueden provocar celulitis leve alrededor de las venas, induración y pigmentación de la piel, pudiendo palparse una o varias ramas venosas superficiales trombosadas alrededor de la induración. La tromboflebitis de la pared torácica y abdominal afecta principalmente a un lado y a menudo afecta a las venas torácicas y epigástricas, las venas torácicas laterales y las venas epigástricas.
(3) Causas y patogénesis de la medicina tradicional china
Mal humor, estancamiento del qi del hígado, calor húmedo del hígado y la vesícula biliar, traumatismos, intoxicaciones, traumatismos en los meridianos, estasis sanguínea, transfusión de sangre. y lesión venosa son todas causas posibles. Puede provocar mala circulación sanguínea, estancamiento del qi, estasis sanguínea y venas bloqueadas.
(4) Antecedentes médicos
La tromboflebitis superficial de las extremidades a menudo tiene antecedentes de transfusión de sangre reciente, infusión de líquidos o lesión venosa. Es más común en adultos jóvenes o tiene antecedentes. de varices en miembros inferiores, pero está relacionado con la estación, el género no tiene nada que ver. La historia típica de tromboflebitis superficial del tórax y la pared abdominal es: después de ser tirado con la mano derecha o izquierda, un lado siente repentinamente dolor en la pared torácica, con diversos grados. Levantar los brazos, toser, respirar profundamente y aplicar presión sin darse cuenta sobre la lesión puede agravar el dolor.
(5)Manifestaciones clínicas
En la etapa inicial, el paciente encontró áreas rojas y calientes en la extremidad afectada, acompañadas de sensibilidad. El dolor empeora cuando se tira del área afectada. Cuando la vena safena mayor está involucrada, puede causar una reacción de neuritis safena, provocando neuralgia en el área de distribución de los nervios. A veces, la neuralgia puede persistir durante algún tiempo después de que se haya resuelto la enfermedad venosa.
Durante el examen, se vio una línea roja de 1 cm de ancho y de diferentes longitudes en la vena superficial. La temperatura local de la piel aumentó y debajo de la piel se tocaron bultos blandos y duros, parecidos a cordones. Las lesiones pueden extenderse a las venas proximales e incluso a sus ramas. Como las venas profundas no están obstruidas, rara vez causan enrojecimiento o hinchazón en las extremidades. A medida que las lesiones desaparecen, el enrojecimiento de la piel, el calor y la sensibilidad localizada desaparecen gradualmente. Sin embargo, la pigmentación marrón queda atrás y los tumores parecidos a cordones pueden permanecer palpables en las venas durante semanas y, a veces, nunca desaparecen. Algunos pacientes pueden desarrollar inflamación crónica después de la fase aguda, con dolor persistente cerca de las venas. Las venas enfermas suelen ser difíciles de alcanzar debido a la fibrosis. A veces se produce recanalización, por lo que la desaparición del cordón local sólo puede juzgarse por el pigmento restante, pero el pigmento también puede desaparecer gradualmente.
La tromboflebitis del tórax y de la pared abdominal es principalmente unilateral y a menudo afecta a 1 o 2 venas superficiales. Las manifestaciones clínicas típicas son: al levantar y mover las extremidades superiores, un lado del pecho y la pared abdominal siente dolor repentinamente, las venas afectadas están ligeramente enrojecidas, hinchadas y sensibles, los vasos sanguíneos se vuelven duros y se pueden tocar objetos similares a cordones. , algunos de los cuales tienen forma de tenedor plateado o de cuentas. Suaves, de endurecimiento gradual, de unos 3 a 5 mm de diámetro, en zigzag o rectos según la dirección de la vena afectada, ligeramente adherentes a la piel. Cuando se abduce o levanta la parte superior del brazo, se puede ver que la depresión de la piel que cubre la vena superficial de la enfermedad tiene forma de surco poco profundo y las cuerdas son más obvias y parecen cuerdas de arco.
La reacción sistémica de la tromboflebitis benigna es leve, con como máximo un aumento de la temperatura corporal o un aumento leve de los glóbulos blancos. La enfermedad es propensa a recaer y las lesiones recurrentes pueden ocurrir en la vena original u otras venas, y hay signos de inflamación crónica en el área afectada. Venas varicosas de miembros inferiores complicadas con tromboflebitis. En algunos casos, el trombo puede extenderse hasta la confluencia de la vena safena y la vena femoral, lo que puede afectar a las venas profundas y provocar una embolia pulmonar, que debe tomarse en serio.
(6) Criterios diagnósticos
La tromboflebitis benigna ocurre en las extremidades inferiores, y el enrojecimiento, la hinchazón, el calor y el dolor a lo largo de las venas son más comunes. Cuando el enrojecimiento y la hinchazón desaparecen gradualmente, aparece como una franja marrón, debajo de la cual se puede palpar el cordón umbilical. Suele aparecer en el pecho, la pared abdominal y las extremidades superiores, y es más común en zonas donde se puede sentir dolor con objetos duros con rayas. Se puede hacer un diagnóstico basado en el historial de transfusión de sangre, transfusión, traumatismo y tensión.
2. Tromboflebitis migratoria
La tromboflebitis migratoria se refiere a la flebitis superficial que se presenta de forma repetida en todo el cuerpo.
(1) Etiología y Patología
Existen muchas teorías sobre la causa de esta enfermedad, pero ninguna es universalmente aceptada. Algunas personas han sugerido que la infección es la causa de la enfermedad, pero rara vez se pueden cultivar bacterias en la pared de la vena enferma o en el trombo. Otros han sugerido que está relacionada con un aumento de la coagulación, especialmente del fibrinógeno. Actualmente, está clínicamente muy relacionado con dos enfermedades. En primer lugar, suele ser la reaparición de un cáncer visceral en la superficie corporal. Y muchos estudiosos se han dado cuenta de que esta enfermedad es una manifestación temprana de un posible cáncer visceral. La ubicación del cáncer primario involucra el estómago, el páncreas, la vesícula biliar, la próstata y otros órganos, especialmente el cáncer del cuerpo y la cola del páncreas. En segundo lugar, está estrechamente relacionada con la tromboangeítis obliterante. Según los informes clínicos actuales, entre el 30% y el 50% de los pacientes con tromboangeítis obliterante tienen flebitis superficial migratoria en una etapa temprana. Dado que la mayoría de los pacientes con esta enfermedad son hombres jóvenes y de mediana edad, que a menudo tienen tromboangitis obliterante al principio, se cree que esta enfermedad es una manifestación clínica de tromboangitis obliterante y puede estar relacionada con la autoinmunidad.
Patogenia y patología: La enfermedad invade principalmente venas superficiales y venas medias, y tiene histomorfología de trombosis y reacción inflamatoria en la pared de la vena. Los fibroblastos se infiltran debajo de la íntima de los vasos sanguíneos y la luz del trombo secundario y del tromboembolismo puede recanalizarse debido a la organización. La pared de la vena puede tener hiperplasia del tejido conectivo e infiltración inflamatoria y, en ocasiones, células gigantes. El tejido cercano al vaso sanguíneo enfermo tiene poca reacción inflamatoria y ninguna paniculitis.
(2) Causa y patogénesis de la medicina tradicional china
La invasión del mal húmedo-calor, o el estancamiento del frío-humedad, conduce a un estancamiento prolongado del calor, lo que resulta en mala circulación de qi y sangre, y estasis de calor húmedo en el pulso. O debido a siete emociones, estancamiento de qi y estasis sanguínea, parálisis del pulso, estancamiento y estasis del pulso.
(3)Manifestaciones clínicas
La tromboflebitis superficial es más común en piernas y pies, y menos frecuente en muslos y miembros superiores.
Mírate, su rendimiento no es significativamente diferente al de la tromboflebitis general. Debido a que todas las lesiones involucran venas superficiales de tamaño pequeño y mediano, aunque hay trombosis y obstrucción en la luz, no causarán trastornos de la sangre venosa y la hinchazón de toda la extremidad es rara. Las manifestaciones clínicas se producen principalmente en un área cerca de las venas superficiales de las extremidades o del tronco, donde a menudo aparecen nódulos rojos dispersos de repente, que causan dolor y sensibilidad, y se adhieren a la piel inflamatoria circundante. Las lesiones son de forma lineal y generalmente cortas. En ocasiones, el segmento venoso de la lesión puede medir hasta 30 cm. Las venas enfermas tocan cordones duros y pueden aparecer en lotes, por lo que algunas de las lesiones acaban de aparecer y otras han desaparecido. La característica de esta enfermedad es que los nódulos desaparecen rápidamente.
La mayoría de ellos sólo duran de 7 a 18 días, y los cordones gradualmente se vuelven menos visibles y finalmente desaparecen, dejando una pigmentación marrón local, sin pus ni necrosis en los nódulos, y sin edema en las extremidades afectadas. Puede haber fiebre leve, glóbulos blancos altos y velocidad de sedimentación globular acelerada en todo el cuerpo. Una vez que se resuelve cada nódulo, las venas superficiales de otras partes del cuerpo pueden reaccionar de la misma manera durante semanas o años, con episodios recurrentes. Después de una enfermedad prolongada, la pigmentación y las rayas que quedan pueden extenderse por todo el cuerpo.
(4) Criterios diagnósticos: Según las características de recurrencia y migración de la tromboflebitis, el diagnóstico no es difícil.