Relación de reembolso del seguro médico de periodontitis
Los costes de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios son relativamente bajos. Generalmente, el 70% de la periodontitis está dentro del ámbito de reembolso del seguro médico. Alrededor del 30% es pago por cuenta propia. Los empleados asegurados urbanos corren personalmente con el 25% del costo y los residentes asegurados urbanos corren personalmente con el 35% del costo. Los artículos de tratamiento, exámenes de laboratorio y medicamentos que no están cubiertos por el plan de seguro médico deben pagarse por su cuenta. En principio, cada categoría de enfermedad se liquida una vez al año.
Medicare reembolsará el tratamiento dental en las siguientes condiciones:
1, pero no en todos los casos. Si se cumplen las condiciones, el asegurado puede acudir a una institución médica designada con una tarjeta de seguro médico y recibir un reembolso después de la visita.
2 El seguro médico sólo cubre los gastos de consulta ambulatoria y de hospitalización, y de limpieza dental; no está cubierto. Incluso si se encuentran caries al acudir a una clínica dental para la limpieza dental, el tratamiento en ese momento no puede ser reembolsado;
3. Debe acudir al departamento dental del hospital para ver a un dentista para poder hacerlo. disfrutar de un seguro médico. Las extracciones dentales en clínicas dentales designadas por seguros generales no médicos no son reembolsables;
4. El tratamiento de la pulpitis y la periodontitis apical también puede ser reembolsado por el seguro médico, y también es necesario acudir a un seguro médico. hospital designado.
La odontología está incluida principalmente en el alcance del seguro médico de la siguiente manera:
1. Relleno de dientes (incluidos los materiales básicos y los honorarios del tratamiento);
2. Extracción de dientes;
3. El costo del tratamiento de la enfermedad periodontal, gingivitis y otras enfermedades dentales.
Los artículos que no pueden ser reembolsados por el seguro médico son los siguientes:
1. Dentaduras postizas
2.
4. Ortodoncia;
5. Blanqueamiento dental;
En resumen, si se trata de un tratamiento dental terapéutico, el seguro médico puede reembolsarlo, como empastes, extracciones dentales, tratamiento de enfermedad periodontal, gingivitis y otras enfermedades dentales. Los tratamientos médicos cosméticos y los implantes dentales no son reembolsables. Debe acudir al departamento de odontología del hospital para ver a un dentista para poder disfrutar de un seguro médico. Generalmente, las extracciones dentales en clínicas dentales designadas por seguros no médicos no son reembolsables.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.