¿Cuáles son el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la tuberculosis genital?
Se debe preguntar detalladamente la historia clínica. Se debe considerar la posibilidad de tuberculosis genital en las siguientes situaciones: infertilidad primaria, menstruación escasa o amenorrea; mujeres jóvenes solteras con febrícula, sudores nocturnos, enfermedad inflamatoria pélvica o ascitis crónica que no se puede curar después de mucho tiempo; tratamiento a término; antecedentes de contacto con tuberculosis o padecer tuberculosis, pleuresía y tuberculosis intestinal. El diagnóstico se realiza buscando evidencia etiológica o histológica. Los métodos de diagnóstico auxiliares más utilizados son los siguientes.
(1) Exploración patológica endometrial. Ésta es la base más fiable para diagnosticar la tuberculosis endometrial.
Elija realizar dilatación y legrado dentro de 1 semana antes de la menstruación o dentro de las 6 horas posteriores a la menstruación. Los medicamentos antituberculosos se utilizan 3 días antes de la cirugía y 4 días después de la cirugía para prevenir la propagación de las lesiones de tuberculosis causadas por el legrado. La tuberculosis endometrial se propaga principalmente desde las trompas de Falopio. Durante la dilatación y el legrado, se debe prestar atención a raspar el endometrio de las esquinas del útero y enviar el material raspado para examen patológico. Sólo cuando se encuentran nódulos típicos de tuberculosis en las secciones patológicas se puede hacer un diagnóstico, pero el resultado es negativo. No se puede descartar la posibilidad de tuberculosis. La sospecha de tuberculosis cervical debe confirmarse mediante biopsia.
(2) Examen radiológico. Una histerosalpingografía puede mostrar los siguientes signos.
① La cavidad uterina se estrecha o deforma en diferentes formas y grados, y sus bordes son irregulares.
② Hay muchas partes estrechas en la luz de las trompas de Falopio, que generalmente tienen forma de cuentas o muestran una luz pequeña y rígida.
③ Hay calcificaciones en los ganglios linfáticos pélvicos, las trompas de Falopio y los ovarios.
④ Si el lipiodol ingresa al plexo venoso en uno o ambos lados del útero, existe la posibilidad de tuberculosis endometrial.
Para evitar que material parecido al queso y tuberculosis entraran en la cavidad abdominal, se utilizaron medicamentos antituberculosos antes y después de la angiografía. El examen de rayos X del tórax, la pelvis, el sistema digestivo y el sistema urinario puede ayudar a detectar lesiones primarias.
(3) Laparoscopia. Observe directamente si hay nódulos miliares en la superficie serosa del útero y las trompas de Falopio, tome líquido peritoneal para cultivo de tuberculosis o realice una biopsia de la lesión.
(4) Examen de tuberculosis. Tome sangre menstrual, dilatación y legrado o líquido abdominal para examen de tuberculosis. Puede elegir: tinción acidorresistente para buscar tuberculosis, cultivo de bacterias de tuberculosis, vacunación de animales, etc.
(5) Prueba de tuberculina. Resultados Un resultado positivo fuerte indica que todavía hay enfermedad activa pero no explica la ubicación de la lesión. Un resultado negativo suele indicar la ausencia de infección por tuberculosis.
(6) Otros. El recuento de glóbulos blancos no es alto y los linfocitos diferenciales aumentan, lo que es diferente de la enfermedad inflamatoria pélvica purulenta; la velocidad de sedimentación globular aumenta rápidamente en la etapa activa, pero una velocidad de sedimentación globular normal no descarta la tuberculosis. Estas pruebas de laboratorio son inespecíficas y sólo pueden utilizarse como referencia diagnóstica.
La enfermedad inflamatoria pélvica tuberculosa debe diferenciarse de la enfermedad inflamatoria pélvica crónica inespecífica, la endometriosis y los tumores de ovario. Cuando el diagnóstico es difícil, el diagnóstico se puede realizar mediante laparoscopia o laparotomía. La tuberculosis cervical debe diferenciarse del cáncer de cuello uterino.