La diferencia entre el primer y segundo grado del seguro médico de los residentes de Weifang
Existen muchas diferencias entre el primer y el segundo nivel de seguro médico. Además de que se paga entre 60 y 90 del fondo general según el número de años de seguro consecutivos, incluyen principalmente lo siguiente:
1. Normas de pago.
El primer nivel de seguro médico:
El índice de pago es la compensación básica de la tierra), de la cual la unidad paga 2 al individuo.
Primer tramo del seguro médico:
Pago mensual en RMB, del cual los individuos pagan en RMB y las unidades pagan en RMB.
2. Tratamiento general ambulatorio.
El primer nivel de seguro médico:
Las cuentas personales se utilizan para pagar los gastos médicos cubiertos por el catálogo de seguro médico ambulatorio ordinario de los asegurados.
Los gastos médicos básicos del centro de salud comunitario se pagarán desde la cuenta personal de 70 RMB, y el fondo general pagará 30 RMB de acuerdo con las regulaciones.
El primer nivel de seguro médico:
Para los medicamentos de Clase A y Clase B, el fondo de coordinación ambulatoria comunitaria pagará la proporción de 80 y 60 respectivamente;
Para el diagnóstico y tratamiento individual o materiales médicos que pertenecen al catálogo de seguro médico, el fondo de coordinación comunitario para pacientes ambulatorios pagará 90 yuanes, pero el monto máximo de pago no excederá los 120 yuanes;
El fondo comunitario de coordinación de pacientes ambulatorios pagará a cada paciente en un año de seguro médico. Los gastos médicos ambulatorios totales de los asegurados no excederán los 1.000 yuanes.
3. Familia de cuentas personales* * *.
Primer nivel de seguro médico:
Si el monto acumulado de la cuenta personal excede el 5% del salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior, el monto excedente se puede comprar en farmacias designadas. medicamentos sin receta dentro del alcance del catálogo de seguro médico.
Puedes pagar los gastos médicos básicos, los gastos médicos complementarios locales, los gastos de exámenes médicos y los gastos de vacunación para ti, tu cónyuge y tus familiares directos; que participan en el seguro médico básico de la ciudad.
Seguro médico secundario:
Ninguno.
4. La cuenta personal no es suficiente para realizar el pago.
Primer Nivel de Seguro Médico:
Si un asegurado ha estado asegurado por un año consecutivo, los gastos médicos básicos ambulatorios y los gastos médicos complementarios pagados por él en el mismo seguro médico año de seguro son mayores que los de los empleados en el trabajo Si el salario promedio es 5, el exceso se pagará con cargo al fondo unificado según sea necesario (80 para los mayores de 70 años).
Seguro médico secundario:
Ninguno
5. Gastos de exploración y tratamiento de equipos ambulatorios a gran escala.
Primer tramo del seguro médico:
80 se pagarán con cargo al fondo unificado según reglamentación.
Seguro médico secundario:
El precio unitario máximo para los artículos de diagnóstico y tratamiento general no excederá los 120 yuanes.
6. Costes generales de transfusión sanguínea ambulatoria.
Primer tramo del seguro médico:
Según normativa, el 90% se pagará con cargo al fondo global.
Seguro médico secundario:
70 se pagará con cargo al fondo unificado según reglamentación.
7. Subsidio para exploración física.
El primer nivel de seguro médico:
500 yuanes por vez después de la jubilación, 20 yuanes por persona por mes (40 yuanes por persona mayor de 70 años).
Primer nivel de seguro médico:
Ninguno.
8. Tratamiento para tratamiento médico fuera de la ciudad.
El primer nivel de seguro médico:
Los gastos ambulatorios generales, los gastos ambulatorios de enfermedades graves y los gastos de hospitalización se pueden reembolsar según la normativa.
Primer nivel de seguro médico:
No se reembolsan los gastos generales de consulta externa;
Los gastos de consulta externa y los gastos de hospitalización por enfermedades graves que cumplan la normativa se pueden reembolsar según a las regulaciones.
Base jurídica
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe serán pagados por el fondo de seguro médico básico, liquidado directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.