¿El tratamiento con láser para la hernia de disco lumbar tiene efectos secundarios y riesgos?
Liu es profesor de ortopedia en el Tercer Hospital de la Universidad de Pekín.
Medicina de Familia, mayo de 2003
En la sociedad moderna, los estilos de vida de las personas han cambiado mucho. La gente pasa cada vez más tiempo en reuniones, usando computadoras, conduciendo y viajando en automóviles. El ritmo de trabajo se está acelerando, dejando cada vez menos tiempo para hacer ejercicio. Este "más" y "menos" ha provocado que muchas personas sufran prematuramente una hernia de disco lumbar (denominada "protrusión lumbar"). ¿Cuáles son los síntomas de la protrusión lumbar? ¿Es realmente el tratamiento tan bueno como dicen algunos anuncios? ¿Cómo sueles prevenirlo? Esta revista invita especialmente a expertos a escribir artículos para guiar a los lectores.
Un día recibí en la clínica de ortopedia a un paciente de unos cuarenta años. Parecía un intelectual. Su rostro estaba lleno de dolor y entró en el consultorio encorvado. Cuando le hice el examen físico, estaba ocupado narrando:
"Me duele la pierna derecha desde hace más de medio año. Me duele desde la cadera derecha hasta el muslo y la pantorrilla, y La pantorrilla y el empeine están entumecidos. Tómate unos días de descanso, el dolor disminuirá y no te lo tomes en serio. Ayer estaba en cuclillas en el jardín podando flores y plantas. Cuando de repente me levanté, mi pierna derecha se puso nerviosa. No mejoró después de dormir durante un día, así que corrí al hospital".
Después del examen, se encontró que los músculos del muslo y la pantorrilla derechos del paciente estaban ligeramente atrofiados. La sensibilidad al dolor de la piel en la parte exterior de la pantorrilla y el dorso del pie se redujo, y la fuerza de los dedos hacia arriba también se redujo significativamente. La tomografía computarizada mostró que el disco intervertebral entre la cuarta y quinta vértebra lumbar del paciente obviamente había sobresalido hacia la parte posterior derecha, causando una fuerte compresión de la raíz nerviosa. Era obvio que el paciente tenía un proceso lumbar.
"Nunca me he lastimado la cintura y rara vez hago trabajos pesados. ¿Cómo puedo tener una hernia lumbar? Dado que es una hernia de disco lumbar, ¿por qué no me duele la cintura en absoluto pero me duelen tanto las piernas? ¿Cuánto?" Le dije al paciente. Al sacar la conclusión, el paciente preguntó dubitativo.
De hecho, se trata de un "truco" comúnmente utilizado para confundir y engañar a los pacientes con protrusión lumbar.
El dolor lumbar y la ciática son signos de alerta de una hernia de disco lumbar. El dolor lumbar es el síntoma más temprano para la mayoría de los pacientes con hernia de disco lumbar, con una tasa de incidencia de aproximadamente el 91%. A veces, el dolor lumbar puede afectar las nalgas. Pero en este momento, debido a que los síntomas son leves, muchas personas no han prestado suficiente atención.
La ciática es un síntoma típico de los pacientes con hernia de disco lumbar, con una tasa de incidencia aproximada del 97%. La ciática a menudo irradia dolor desde "la parte inferior de la cintura → la parte posterior del muslo → la parte externa de la pantorrilla → el pie". Muchos pacientes e incluso algunos médicos inexpertos piensan que este tipo de dolor en la pierna puede ser causado por un problema en la pierna, lo que retrasa la afección. Además, muchos pacientes presentan síntomas clínicos de dolor agravado debido al aumento de la presión abdominal al estornudar o toser.
Además, un pequeño número de pacientes tienen el núcleo pulposo laxo en el canal espinal, y el nervio de la cola de caballo en el canal espinal es responsable de la micción y la defecación perineales. Si el nervio de la cola de caballo está comprimido, hay dificultad. Puede causar micción, pérdida sensorial perineal o disfunción sexual. Algunos pacientes experimentarán atrofia de los músculos de las extremidades inferiores, disfunción del movimiento de los tobillos y los dedos de los pies, etc. Porque el núcleo pulposo ha comprimido la raíz nerviosa durante demasiado tiempo.
Comprender la espondilosis lumbar
Liu es profesor de ortopedia en el Tercer Hospital de la Universidad de Pekín.
Medicina de familia, mayo de 2003
La hernia de disco lumbar representa una proporción considerable de pacientes con dolor lumbar y en las piernas. Es un síndrome causado por degeneración del disco intervertebral, rotura de fibras, hernia del núcleo pulposo, irritación o compresión de las raíces nerviosas y del nervio cola de caballo.
La columna vertebral humana está compuesta por 33 vértebras: 7 vértebras cervicales, 12 vértebras torácicas, 5 vértebras lumbares, 5 vértebras sacras y 4 vértebras coccígeas. Las vértebras cervicales, torácicas y lumbares están conectadas por discos intervertebrales, mientras que las vértebras sacras y coccígeas se han integrado durante el desarrollo y no tienen discos intervertebrales.
El disco intervertebral está compuesto por el resistente anillo fibroso que lo rodea y el tejido gelatinoso del núcleo pulposo que rodea el centro. En circunstancias normales, los discos intervertebrales no solo conectan y estabilizan la columna, sino que también apoyan las actividades de flexión de la columna y amortiguan la presión sobre la columna.
En principio, todo disco intervertebral tiene posibilidad de herniarse, pero lo más probable es que se produzca entre la cuarta y quinta vértebra lumbar, y entre la quinta vértebra lumbar y la primera vértebra sacra, representando aproximadamente 1 % de hernias de disco lumbar 90~96.
Esto se debe a que los discos intervertebrales entre ellos, cerca del extremo inferior de la columna, suelen soportar una mayor gravedad y rango de movimiento y, por lo tanto, tienen la mayor probabilidad de sufrir lesiones y hernia del núcleo pulposo.
¿Por qué aparece una protrusión lumbar? Hay dos factores principales, uno es la edad y el otro es el trauma.
A medida que aumenta la edad, el contenido de agua del anillo fibroso y del núcleo pulposo, los componentes principales del disco intervertebral, disminuye gradualmente, la tensión del núcleo pulposo disminuye, el disco intervertebral se vuelve más delgado y el núcleo pulposo Poco a poco va perdiendo elasticidad, e incluso la estructura del disco intervertebral se afloja. En este momento, bajo la acción de cierta tensión, el núcleo pulposo puede empujar contra el anillo fibroso, lo que se denomina "abultamiento" o "abultamiento".
Si el disco se daña o incluso se rompe, el anillo fibroso se vuelve frágil. En los casos leves, el núcleo pulposo puede "sobresalir"; en los casos más graves, el núcleo pulposo puede exprimirse a lo largo de la parte dañada del anillo fibroso, lo que se denomina "hernia" o "prolapso". Ya sea que esté "herniado" o "prolapso", el disco intervertebral puede comprimir los nervios que viajan por el canal espinal, provocando los síntomas clínicos anteriores.
No hay duda de que la aparición de protrusión lumbar está relacionada con la actividad de la cintura y la edad. Pero sus desencadenantes no se limitan a un traumatismo de la columna lumbar o una carga lumbar de alta intensidad. Porque clínicamente, la mayoría de los pacientes con hernia de disco lumbar no tienen antecedentes evidentes de traumatismo y muchos pacientes son incluso trabajadores mentales. De hecho, la tensión crónica en la espalda y la fuerza muscular insuficiente alrededor de la columna lumbar son los principales cómplices de la protrusión lumbar. En la sociedad moderna, los estilos de vida han cambiado mucho. La gente pasa cada vez más tiempo en reuniones, utilizando el ordenador, conduciendo y conduciendo... pero el ritmo cada vez mayor del trabajo deja cada vez menos tiempo para hacer ejercicio. Este tipo de "más" y "menos" hace que muchas personas sufran distensión de los músculos lumbares y "envejecimiento" prematuro de la columna lumbar. Esta es la causa directa del aumento de la prevalencia de la hernia de disco lumbar y del desarrollo "más joven" de la enfermedad.
●Acerca del autor:
Liu es el director del Instituto de Cirugía de la Columna Vertebral del Tercer Hospital de la Universidad de Pekín, médico jefe, profesor y supervisor doctoral. Centrarse en el diagnóstico clínico y el tratamiento de traumatismos, deformidades y tumores de la columna y experimentos sobre lesiones de la médula espinal. En los últimos diez años, ha publicado casi 20 artículos profesionales, participó en la redacción o edición de 5 monografías sobre cirugía de columna, tradujo 1 monografía y completó 4 temas relacionados con lesiones de la médula espinal.
Tenga cuidado al elegir tratamientos adicionales.
Chen Zhengrong, Profesor de Ortopedia, Hospital Zhongshan afiliado a la Universidad de Fudan.
Medicina de familia, mayo de 2003
Para los pacientes con hernia de disco lumbar, hay dos situaciones que son más probables: una, no consultar a un médico cuando la afección es leve; como resultado, la condición empeora; en segundo lugar, vas al médico al azar cuando estás ansioso. Como resultado, gasta dinero y retrasa su condición. Por lo tanto, los pacientes primero deben deshacerse de estos dos malentendidos sobre el tratamiento antes de poder diagnosticar y tratar correctamente su afección de manera oportuna.
De forma general, el tratamiento de la hernia de disco lumbar se puede dividir en tratamiento conservador (tratamiento no quirúrgico) y tratamiento quirúrgico. Una vez que se confirma el diagnóstico en pacientes con la primera aparición de la enfermedad, a menudo se debe adoptar primero un tratamiento conservador.
Tratamiento conservador
Existen muchos métodos de tratamiento conservador, pero lo más importante es el reposo absoluto en cama durante el inicio. Una vez que los síntomas se hayan aliviado básicamente, podrá caminar sobre el suelo. un cinturón. Durante el reposo en cama se debe realizar tracción pélvica continua. Si dura más de dos semanas, el efecto será estupendo. El peso de tracción debe determinarse según las diferencias individuales. Cada lado debe pesar entre 7 y 15 kg. La tracción debe realizarse de 6 a 8 horas al día. Durante este período, puede tomar de 2 a 4 descansos adecuados. Algunas clínicas ambulatorias de hospitales realizan una tracción rápida durante decenas de minutos cada vez, pero el efecto no es estable.
Algunos pacientes no quieren cirugía y los médicos utilizarán manitol intravenoso o tratamiento hormonal cuyo efecto principal es eliminar la inflamación y el edema. Este método puede aliviar temporalmente el dolor del paciente, pero no es fiable a largo plazo.
Al tratar a algunos pacientes con ataques agudos, los médicos recomiendan cerrar el canal medular, es decir, inyectar una solución mixta que contiene anestésicos y hormonas en la parte del canal espinal del paciente que sobresale y comprime los nervios. A veces esto tiene resultados inmediatos, pero también hay casos en los que se necesitan reinyecciones durante mucho tiempo. Debido a que los medicamentos hormonales inyectados contienen partículas finas de polvo, no se absorben fácilmente. Las inyecciones repetidas harán que estas partículas sigan alrededor de las raíces nerviosas, provocando adherencias entre las raíces nerviosas y el tejido circundante. Las adherencias en sí también pueden irritar las raíces nerviosas. Algunos pacientes aún no obtienen ningún efecto después de repetidas inyecciones y eventualmente necesitan cirugía. En este momento, las adherencias aumentan la dificultad de la cirugía. Si el cirujano no tiene experiencia, a menudo puede ocurrir daño a los nervios y complicaciones quirúrgicas.
Algunas personas defienden el método de inyectar enzima en el disco intervertebral. Debido a que este método es incompleto y arriesgado, pocos médicos están dispuestos a utilizarlo. Cuando se inyecta este medicamento, si se escapa del disco intervertebral y entra en el canal espinal, provocará graves consecuencias. Puede dañar los nervios normales y provocar incontinencia y parálisis de las extremidades inferiores. Por lo tanto, se debe utilizar con precaución y el cirujano debe tener mucha experiencia antes de considerarlo.
Algunos pacientes también pueden probar algunos masajes y masajes manuales, que también pueden aliviar los síntomas, existiendo también casos de cura. Pero asegúrese de consultar a un masajista profesional para recibir tratamiento. El masaje específico requiere varios cursos de tratamiento, y el masajista lo manejará según las diferentes condiciones del paciente.
Tratamiento quirúrgico
En cuanto al tratamiento quirúrgico, existen dos tipos: el tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo y la descompresión ordinaria del canal espinal y la extirpación del núcleo pulposo. La cirugía mínimamente invasiva es la discectomía endoscópica. Este tipo de cirugía se ha utilizado en China durante más de diez años y la tecnología y el equipo se mejoran y perfeccionan constantemente. Sin embargo, esta cirugía mínimamente invasiva puede tener las desventajas de un tratamiento incompleto e indicaciones quirúrgicas limitadas, y es necesario mejorar el control estricto de las indicaciones quirúrgicas.
Otro abordaje es la descompresión general del canal espinal. Este tipo de cirugía no es un problema en los hospitales municipales y de distrito y puede aliviar con éxito el dolor de los pacientes. Además de la hernia discal, algunos pacientes también sufren de inestabilidad lumbar, que es una degeneración de la columna lumbar causada por una compresión prolongada. En este momento, además de la extirpación del núcleo pulposo y la descompresión, también se requiere la fijación interna con tornillos pediculares y la fusión de múltiples segmentos lumbares. Este tipo de cirugía es muy invasiva y personas no capacitadas pueden causar algunas complicaciones. Pero si el nivel técnico y las condiciones médicas del hospital están estandarizados, aún se puede considerar.
●Acerca del autor:
Chen es el director, médico jefe, profesor y supervisor doctoral del Departamento de Ortopedia del Hospital Zhongshan afiliado a la Universidad de Fudan. Ha trabajado clínicamente en ortopedia durante casi 30 años y tiene una amplia experiencia en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la columna lumbar, tumores óseos y enfermedades de las articulaciones. Ha publicado o participado en la redacción de más de 10 monografías, ha publicado casi 100 artículos y ha solicitado más de 10 fondos.
Cuatro puntos clave para prevenir la hernia de disco lumbar
Profesor Li, Departamento de Ortopedia, Hospital Xiangya, Universidad Central Sur
Medicina familiar, mayo de 2003
La protrusión lumbar es una enfermedad común entre los adultos jóvenes, que afecta gravemente la fuerza laboral y la calidad de vida de las personas. Sin embargo, mientras prestemos atención a la prevención y al cuidado de la salud, la protrusión lumbar se mantendrá alejada de usted.
1. Fortalecer el ejercicio y mantenerse en forma.
La degeneración del disco lumbar, el traumatismo de la columna lumbar y las enfermedades relacionadas con el exceso de trabajo son las causas básicas de la hernia de disco lumbar. Entonces, a través del ejercicio, los huesos y los músculos de la espalda se fortalecerán y el sistema nervioso responderá rápidamente. Por lo tanto, en diversas actividades, los movimientos serán precisos y coordinados, y la columna lumbar no se lesionará fácilmente. Al mismo tiempo, el ejercicio puede ayudar a reducir la carga sobre la columna lumbar, retrasar la degeneración del disco lumbar y así prevenir la aparición de hernia de disco lumbar.
Los métodos de ejercicio pueden variar de persona a persona y según las condiciones locales, como hacer ejercicios de radio, aeróbic, Tai Chi y otras actividades deportivas.
2. Mantener una postura de trabajo correcta.
La postura correcta no solo puede mejorar la eficiencia del trabajo, sino también prevenir la tensión de los músculos lumbares y retrasar la degeneración del disco intervertebral, previniendo así eficazmente la hernia del disco lumbar.
Las siguientes son algunas posturas comunes que ayudan a proteger la columna lumbar:
Trabajadores de pie: las caderas y las rodillas están ligeramente flexionadas, preferiblemente alrededor de 15 grados, el abdomen se contrae naturalmente y el Los músculos de los glúteos de ambos lados se contraen hacia adentro para inclinar la pelvis hacia adelante y enderezar la columna lumbar.
Trabajadores sentados: Ajuste la altura de la silla para que las rodillas puedan doblarse y extenderse libremente, y la columna lumbar superior debe estar cerca del sillón para mantener la columna recta. El asiento de la silla no debe ser demasiado estrecho y debe poder soportar ambos muslos.
Trabajadores (como chefs, barberos, etc.) que necesitan inclinarse más de la mitad debido a la naturaleza de su trabajo: mantener la zona lumbar recta, los pies separados y paralelos a los hombros, y dejar caer la gravedad. en las caderas y los pies. Al agacharse para transportar objetos pesados, primero debe estirar la cintura, luego doblar las caderas y ponerse en cuclillas, luego enderezar las caderas y las rodillas, enderezar la cintura y levantar los objetos pesados al levantar objetos pesados de forma colectiva, debe mantener el pecho en alto; Doble las caderas y agáchese primero, y luego levante objetos pesados al mismo tiempo.
3. Proporcionar protección laboral y mejorar las condiciones laborales.
Los trabajadores que suelen agacharse o cargar objetos pesados pueden utilizar un cinturón ancho para mejorar la estabilidad de la cintura. Sin embargo, el cinturón ancho solo se puede usar en el trabajo y debe quitarse en momentos normales; de lo contrario, debilitará la fuerza de la cintura e incluso causará atrofia muscular, lo que provocará dolor lumbar.
No importa el tipo de trabajo u ocupación, las horas de trabajo no deben ser demasiado largas en una determinada postura fija. Especialmente cuando se doble o gire repetidamente, cambie de posición con regularidad para permitir que los músculos cansados descansen.
Los conductores de coches sufren golpes y vibraciones al estar sentados en sus sillas durante largos periodos de tiempo. Con el tiempo, la presión sobre los discos intervertebrales lumbares aumenta, lo que puede provocar fácilmente una degeneración y una hernia discal. Por lo tanto, el conductor debe tener un asiento diseñado razonablemente, prestar atención a la corrección del asiento y evitar o reducir las vibraciones. Permita que su cintura se mueva y descanse adecuadamente mientras conduce.
La invasión del viento, el frío y la humedad pueden reducir la función inmune del cuerpo, contraer pequeños vasos sanguíneos, provocar espasmos musculares y causar dolor en la cintura y las piernas. El espasmo continuo de los músculos lumbares aumentará la presión sobre los discos intervertebrales e inducirá una hernia lumbar. Por eso, ya sea en el trabajo de producción o en la vida diaria, debemos evitar la intrusión del viento, el frío y la humedad.
Durante el embarazo y la lactancia, debido a cambios endocrinos, los músculos, las cápsulas articulares y los ligamentos de la parte inferior de la cintura y la pelvis se relajan, aumenta la carga en la columna lumbar inferior, aumenta la presión del disco intravertebral y el disco lumbar. es probable que ocurra una hernia. Por lo tanto, se debe evitar el trabajo físico pesado durante el embarazo y la lactancia.
4. Dejar de fumar.
Fumar demasiado también puede provocar dolor lumbar, porque algunas sustancias químicas de las hojas de tabaco pueden contraer los vasos sanguíneos, provocar isquemia e hipoxia en las paredes de los vasos sanguíneos y empeorar el estado nutricional del disco intervertebral, acelerando así el Degeneración del disco intervertebral. Al mismo tiempo, fumar puede provocar tos. La tos intensa puede aumentar la presión en el disco intervertebral, promover la degeneración del disco intervertebral y provocar una hernia de disco lumbar, por lo que debe dejar de fumar.
●Acerca del autor:
Médico jefe Li, profesor, supervisor doctoral, actualmente subdirector de cirugía en el Hospital Xiangya de la Universidad Central Sur, director de la Oficina de Investigación de Ortopedia, director de Asociación Médica Provincial de Hunan, Presidente del Comité Profesional Provincial de Cirugía de la Columna Vertebral de Hunan. Se ha dedicado al trabajo clínico en ortopedia durante casi 30 años, publicó más de 60 artículos, obtuvo 6 resultados de investigación científica en todos los niveles, 1 patente nacional y fue autor principal o coeditor de 6 libros.
Protrusión lumbar: pieza del rompecabezas
Medicina de familia, mayo de 2003
P: ¿Qué grupos de personas son propensos a la protrusión lumbar?
Profesor Liu: En términos generales, la hernia de disco lumbar puede ocurrir en casi todas las personas, pero según las estadísticas y el análisis de casos clínicos, la tasa de incidencia de la hernia de disco lumbar se da entre jóvenes de entre 30 y 50 años. relativamente alto. Vale la pena señalar que en los últimos años parece haber un aumento de pacientes jóvenes de veintitantos años.
Una mayor comprensión de sus características ocupacionales y hábitos de vida muestra que una alta proporción de pacientes se sientan y trabajan todo el día, como los conductores de automóviles, los contables y los operadores de computadoras, o carecen de ejercicio para los músculos de la espalda. Esto refleja, por un lado, que los malos hábitos de vida y de trabajo sobrecargan a largo plazo la columna lumbar, lo que puede ser una de las principales causas de la hernia de disco lumbar.
P: ¿Recurrirá la hernia de disco lumbar después de curarse?
Profesor Chen: Esta pregunta debe responderse desde dos aspectos: por un lado, si el diagnóstico es claro, los síntomas son la típica hernia de disco lumbar simple y la operación del cirujano es estándar, entonces la recaída es rara. .
Para reducir las recurrencias, en primer lugar, los pacientes jóvenes (menores de 30 años) deben intentar ser tratados de forma conservadora y no someterse a una cirugía fácilmente, porque cuanto más jóvenes son, más probabilidades tienen de recaer. . En segundo lugar, es fácil causar inestabilidad lumbar después de la cirugía, porque la estructura fisiológica normal de la columna lumbar se ha destruido, lo que puede causar dolor lumbar. Si no presta atención al mantenimiento, como trabajar en una posición fija durante demasiado tiempo, agacharse mientras carga objetos pesados, o la tensión en la cintura está demasiado concentrada, provocará algunas consecuencias adversas. Incluso si no vuelve a aparecer, provocará frecuentes molestias en la cintura y síntomas similares a los de una protrusión lumbar.
Por otro lado, cuando el diagnóstico no está claro, la cirugía cutánea o la operación del cirujano no está estandarizada, puede causar fácilmente recurrencia u otros síntomas.
P: El anuncio dice que el dispositivo de terapia de cerdas tridimensional totalmente computarizado a gran escala y de alta tecnología más avanzado se utiliza para tratar la hernia de disco intervertebral. Todo el proceso de tratamiento sólo dura 20 minutos, sin cirugía, sin dolor, sin hospitalización y sin secuelas. ¿Es esto cierto? ¿Qué método de tratamiento es más eficaz?
Profesor Liu: La hernia de disco lumbar tiene diferentes métodos de tratamiento según su tipo y grado.
Para aquellos casos de hernia de disco intervertebral, especialmente aquellos con rotura del anillo fibroso, prolapso del núcleo pulposo o compresión grave de la raíz nerviosa, la cirugía puede ser el único tratamiento eficaz. Los tratamientos no quirúrgicos suelen ser eficaces para la mayoría de las personas con hernias de disco lumbar menos graves.
Actualmente, ningún método de tratamiento es universal. Sin un diagnóstico y una clasificación precisos de la hernia de disco lumbar, adoptar ciegamente un determinado método de tratamiento no sólo es ineficaz, sino también perjudicial. En cuanto al "dispositivo terapéutico tridimensional", el autor no lo ha utilizado y no puede hacer ningún comentario.
P: ¿Es creíble que la receta secreta ancestral pueda curar completamente la hernia de disco lumbar?
Profesor Liu: Me temo que esta afirmación no es científica. Ninguna pastilla mágica tomada por vía oral puede hacer que una hernia de disco se encoja por sí sola. Si la llamada "receta secreta ancestral" contiene medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, puede aliviar los síntomas del dolor del paciente, pero no es razonable ni confiable curarlo por completo.
P: Algunos "médicos milagrosos" afirman que toqué tu hernia de disco y que mi medicamento puede restablecerla por completo. ¿Es esto creíble?
Profesor Liu: El disco intervertebral lumbar es un tipo de tejido conectivo entre las vértebras lumbares, con una ubicación anatómica profunda. La cirugía de disco lumbar requiere cortar varias capas del cuerpo humano a través de la lámina y luego tirar del tejido nervioso para exponerlo. No es difícil imaginar que es imposible tocar el disco intervertebral desde la superficie del cuerpo. En cuanto al reinicio, mucho menos eso. Estos llamados "médicos milagrosos" afirman ser capaces de restaurar la salud mediante el tacto, pero en realidad sólo intentan ganar dinero. No te dejes confiar.