Normas de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales
1. Solicitar un reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales.
Los pacientes con enfermedades especiales deben solicitar un reembolso a las instituciones de seguros médicos locales o a los hospitales designados. Al presentar la solicitud, debe proporcionar identificación, tarjeta de seguro médico, registros médicos y otros materiales relevantes.
En segundo lugar, presentar el certificado médico y la lista de gastos.
Los pacientes deben presentar periódicamente a la agencia de seguros médicos certificados de diagnóstico y listas de gastos para enfermedades especiales. El certificado de diagnóstico debe ser emitido por una institución médica calificada y detallar el diagnóstico, el plan de tratamiento y la medicación del paciente. La lista de gastos debe registrar en detalle los gastos médicos del paciente, incluidos medicamentos, exámenes, tratamientos, etc.
Tres. Auditoría y reembolso
Después de recibir la solicitud del paciente y los materiales relacionados, la institución de seguro médico la revisará. Después de la aprobación, los pacientes pueden disfrutar de la política de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales, es decir, los gastos médicos se reembolsarán según la proporción prescrita. Los límites y ratios de reembolso específicos varían según las diferentes regiones y pólizas de seguro médico.
IV.Precauciones
Al solicitar reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales, los pacientes deben prestar atención a cumplir con las pólizas de seguro médico y las regulaciones pertinentes, y no se les permite proporcionar materiales falsos o deliberadamente. ocultar su condición. Al mismo tiempo, los pacientes deben mantenerse al tanto de las políticas de seguro médico locales y las regulaciones de reembolso para poder disfrutar mejor de los beneficios relevantes.
En resumen:
Las regulaciones de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales son políticas de reembolso especiales para pacientes con enfermedades específicas graves y graves. Los pacientes deben seguir los procedimientos de solicitud y presentar un certificado médico y una lista de gastos. Después de la aprobación de la agencia de seguro médico, los pacientes pueden recibir un reembolso de los gastos médicos según la proporción prescrita. Durante el proceso de solicitud, los pacientes deben cumplir con las pólizas de seguro médico y las regulaciones pertinentes, y prestar atención a las políticas de seguro médico y las regulaciones de reembolso locales.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28:
Cumplir con el medicamento básico del seguro médico El catálogo, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
El artículo 30 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China
estipula:
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago de la prestación básica caja de seguro médico:
(1) Debe ser pagada por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe ser asumida por un tercero;
( 3) Debe correr a cargo de la salud pública;
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.