Proporción de reembolso del seguro médico de Huaibei por tratamiento médico en otros lugares

La tasa de reembolso del seguro médico en otros lugares es del 70% al 95%. Entre ellos, los medicamentos caros, los exámenes especiales y los tratamientos especiales reciben un reembolso del 70%; los medicamentos de clase B reciben un reembolso del 80%; aquellos con una tarifa mínima de 3.000 yuanes o más reciben un reembolso del 88%; %; 5.000-10.000 yuanes se reembolsan al 92%; 10.000 al 95% si el pago es superior al yuan y está dentro del límite máximo de pago.

1. Empleados: En 2015, el grupo líder de la ciudad para profundizar la reforma integral del sistema médico y de salud emitió el "Aviso sobre el ajuste de la póliza de seguro médico básico urbano de la ciudad de Huaibei (prueba)" (Huai). Reforma Médica (2015) No. 1 ): El estándar de pago mínimo para los empleados activos en instituciones médicas designadas de primer nivel e inferiores es de 300 yuanes, y la tasa de reembolso dentro del alcance es del 90% para el estándar de pago mínimo; las instituciones médicas designadas de nivel son 500 yuanes y la tasa de reembolso dentro del alcance es del 85%; el estándar de pago mínimo para las instituciones médicas designadas de tercer nivel es el 85% la línea de pago es 800 yuanes y la tasa de reembolso dentro del alcance es 80. %. El estándar de pago mínimo para la hospitalización por segunda vez y posteriores se reduce en 100 yuanes. El estándar de pago mínimo para los empleados jubilados en hospitales designados de primer nivel e inferiores es de 200 yuanes, y la tasa de reembolso dentro del alcance es del 93%; el estándar de pago mínimo para hospitales designados de segundo nivel es de 400 yuanes, y la tasa de reembolso dentro del alcance; el alcance es del 90%; el estándar de pago mínimo para los hospitales designados de tercer nivel es de 700 yuanes, y la tasa de reembolso dentro del alcance es del 85%. El estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización y posteriores se reduce en 100 yuanes. Si el asegurado busca tratamiento médico fuera del hospital por su cuenta, el 25% de los gastos médicos de hospitalización que estén dentro del alcance del pago por el fondo mancomunado del seguro médico serán pagados por el individuo y luego reembolsados ​​de acuerdo con las regulaciones del hospitales terciarios de la ciudad. El Hospital Popular de Huaibei, el Hospital General de Mineros de Huaibei, el Hospital Psiquiátrico de Huaibei (limitado a enfermedades mentales), el Hospital General Wannabe Coal and Electricity y el Hospital General de Minería de Carbón de China son elegibles para el traslado a otros hospitales. Cuando el asegurado pase por los trámites de traslado para reembolso de los hospitales antes mencionados, el individuo pagará el 20% de los gastos médicos de hospitalización que estén dentro del rango de pago del fondo mancomunado del seguro médico, y luego reembolsará de acuerdo con las regulaciones de la ciudad. hospitales terciarios.

2. Residentes: De acuerdo con el "Aviso sobre la emisión de las medidas de implementación del sistema de seguro médico básico y seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales unificados de Huaibei (prueba)" de la Oficina del Gobierno Popular Municipal de Huaibei. (Oficina Gubernamental de Huaibei [2019] No. 11) El documento estipula: Hospitalización ordinaria: la línea de pago mínimo para las instituciones médicas de primer nivel e inferiores es de 200 yuanes, y la tasa de reembolso es del 85% para las instituciones médicas de primer nivel; y las instituciones médicas a nivel de condado son 500 yuanes y la tasa de reembolso es del 80% para las instituciones médicas de tercer nivel (municipales). La línea de pago mínimo es de 700 yuanes y la tasa de reembolso es del 75%. Las instituciones médicas de nivel (provincial) son de 1.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%. 2. Para hospitalizaciones fuera de la ciudad (excepto fuera de la provincia), el deducible para los tipos de instituciones médicas antes mencionados se duplicará y la tasa de reembolso se reducirá en 5 puntos porcentuales. Para la hospitalización en instituciones médicas fuera de la provincia, el deducible se calcula sobre la base del 20% del coste total de la hospitalización. Si es inferior a 2.000 yuanes, se calcula en 2.000 yuanes, con un máximo de no más de 10.000 yuanes. Normas especiales estipulan que para quienes busquen tratamiento médico fuera de la ciudad sin pasar por los procedimientos de derivación, excepto en casos de emergencia o del lugar donde el asegurado trabaja (hace negocios) o residencia de larga duración, la tasa de reembolso se reducirá en un 10 puntos porcentuales.