Tasa de reembolso de vacantes de la seguridad social de primer nivel de Shenzhen
Análisis legal: la cuenta personal del seguro médico de primer nivel de Shenzhen se utiliza para pagar los gastos médicos del asegurado dentro del alcance del seguro médico ambulatorio ordinario. directorio de seguros. La cuenta personal del centro de salud comunitario paga el 70% de los gastos médicos básicos y el fondo general paga el 30% según las regulaciones. La odontología generalmente no está cubierta por reembolso y depende de las políticas locales.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
En segundo lugar, me gustaría preguntar ¿cuál es la diferencia entre el seguro médico de Nivel 1 y Nivel 2?
El seguro médico de primer y segundo nivel se diferencian en cuanto a ratios de pago, grupos aplicables, principios de tratamiento médico, reembolso por hospitalización, etc.
1. Los ratios de pago son diferentes
El ratio de pago del seguro médico de primer nivel es del 8,2%, el pago unitario es del 6,2% y el pago individual es del 2%. La base de pago es el salario real e internacional del empleado (el mínimo es 4.488 yuanes), y el pago total es 368 yuanes, la tasa de pago del seguro médico de segundo nivel es del 0,8%, el pago unitario es del 0,6% y el pago individual es del 0,8%. el pago es del 0,2%. La base de pago es el salario mensual promedio de los empleados del año anterior (actualmente 7.480) y el pago total es de 59,8 yuanes;
2 Diferentes grupos aplicables
El primer nivel de seguro médico: los hogares de Shenzhen se ven obligados a comprar un nivel, los hogares que no son de Shenzhen también pueden comprar un seguro médico de primera clase, como las empresas que cotizan en bolsa de grandes empresas conocidas. Seguro médico de segunda clase: generalmente, las empresas pagan un seguro médico de segunda clase; seguros, porque las empresas también necesitan tener beneficios.
3. Los principios del tratamiento médico son diferentes
Los asegurados de primer nivel: buscan tratamiento médico en cualquier institución médica designada en esta ciudad; los asegurados de segunda categoría buscan tratamiento médico en; el centro sociosanitario vinculado, hospitalizado en cualquier institución médica designada en la ciudad, o gravemente enfermo en una institución médica prescrita.
4. El reembolso por hospitalización es diferente
Nivel 1: informe de hospitalización del 90%, se requiere hospitalización en un hospital designado Nivel 2: informe de hospitalización del 90%, la hospitalización debe manejarse en; un hospital designado.
Fuente de referencia: China Daily Network - La diferencia entre el primer, segundo y tercer nivel del seguro médico de Shenzhen. Si no entiendes esto, perderás mucho.
En cuanto a la póliza de seguro médico flexible del personal, si el seguro médico de los residentes no es completamente consistente por el momento, lo será el próximo año.
_Todas las primas de seguro médico pagadas por los asegurados de primera clase se utilizan para establecer un fondo mancomunado de seguros médicos, y no se crean cuentas personales para parte de las primas de seguro médico pagadas por los asegurados de segundo nivel; establecer un fondo mancomunado de seguros médicos y cuentas personales. Los fondos de la cuenta personal se basan en la base de pago del individuo y se incluyen en las siguientes proporciones:
-Para personas menores de 35 años, el índice de inclusión es del 3,3%;
-Para personas las personas entre 35 y menos de 45 años están incluidas en el ratio del 3,5%;
El ratio de reembolso está relacionado con si puedes disfrutar de los servicios ambulatorios designados.
El primer nivel es generalmente el nivel más alto. No hay restricciones en los servicios ambulatorios. Los servicios ambulatorios están disponibles en todas las regiones. La tasa de reembolso será alta y se reembolsará la tarjeta de seguro médico.
En el segundo nivel, los servicios ambulatorios limitarán el reembolso comunitario para pacientes ambulatorios. Las clínicas ambulatorias comunitarias no designadas no son elegibles para el reembolso y no hay dinero para pagar la tarjeta del seguro médico.
La seguridad social de Shenzhen se divide en tres niveles. El nivel ambulatorio no se limita a los hospitales. La atención médica social se puede pagar con cuentas mancomunadas y personales, y los grandes hospitales se pueden pagar con cuentas personales. El segundo y tercer tramo se pueden utilizar para pagar parte de la seguridad social. Intenta acudir al sistema de asistencia social cuando estés enfermo.
3. ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados del Hospital Popular de Haikou?
Proporción de reembolso del seguro médico:
1. Requisito previo: el estándar de pago mínimo alcanza el límite de pago máximo del fondo mancomunado del seguro médico básico.
2. La proporción de pago a los empleados es del 93% en los centros de salud comunitarios, del 88% en los hospitales de primer nivel, del 86% en los hospitales de segundo nivel y del 84% en los hospitales de tercer nivel.
3. El ratio de pago de los jubilados es del 96,5% para los centros de salud comunitarios, del 94% para los hospitales de primer nivel, del 93% para los hospitales de segundo nivel y del 92% para los hospitales de tercer nivel.
4. El resto de gastos corren a cargo del particular.
El proceso de reembolso del seguro médico es el siguiente:
El asegurado paga primero el depósito de hospitalización en función de su DNI y del acuerdo de ingreso del médico. Cuando le den el alta del hospital, diríjase a la oficina de tarifas de hospitalización del hospital para liquidar la tarifa de alta. Luego lleve el recibo de hospitalización, el recibo de cargo, la tarjeta de seguro médico del asegurado y el documento de identidad a la institución médica para su reembolso.
Materiales de procesamiento de reembolso de seguro médico:
1. Tarjeta de seguro médico;
2. Registros médicos de emergencia;
3.
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4. Relación total de gastos;
5. Certificado de diagnóstico de alta;
6. >7. Copia de la historia clínica hospitalaria;
8.
4. ¿Cuántos niveles (o seguros) hay en el nuevo sistema médico cooperativo rural y cuánto es el reembolso por cada nivel?
En 2015, existe un solo nivel del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, con garantía de un año.
El estándar de financiación es de 300 yuanes por persona al año, que se compone principalmente de tres partes: pago de transferencia financiera central, subsidios financieros locales y contribuciones voluntarias de los agricultores individuales: subsidios financieros centrales y locales de 240 yuanes ( incluidos 132 yuanes de subsidios financieros centrales, el subsidio financiero provincial es de 73,8 yuanes y el subsidio financiero a nivel de condado es de 34,2 yuanes). El estándar de pago del seguro individual para agricultores sigue siendo el 20% del estándar de financiamiento, es decir, 60 yuanes al año. /persona.
Se reembolsa el 25% en las clínicas rurales designadas y en los centros de salud urbanos y callejeros para la atención médica cooperativa, y la compensación total para pacientes ambulatorios es de hasta 150 yuanes por persona al año. No se reembolsarán los gastos médicos ambulatorios en instituciones médicas designadas de nivel 2 o superior.
El reembolso de hospitalización se tramitará de acuerdo con las siguientes normas:
(1) Línea de depósito. 100 yuanes para instituciones médicas designadas de primer nivel y no se reembolsarán los gastos médicos por debajo del umbral. No hay deducible para las instituciones médicas designadas de segundo y tercer nivel.
(2) Ratio de reembolso. No existe una compensación segmentada por hospitalización en instituciones médicas designadas de primer nivel, y la tasa de compensación por gastos médicos dentro del alcance del reembolso es del 65%. Las instituciones médicas designadas de segundo y tercer nivel serán compensadas por etapas, divididas en tres secciones (menos de 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes), más de 5.000 yuanes a 10.000 yuanes (inclusive) y más de 10.000 yuanes (lo mismo a continuación). /p>
Los gastos médicos dentro del alcance del reembolso se reembolsan de acuerdo con las siguientes proporciones:
1. En las instituciones médicas secundarias designadas, se reembolsa el 50% por la parte inferior a 5.000 yuanes, el 55% por la parte inferior a 5.000 yuanes. la parte entre 5.000 yuanes y 10.000 yuanes, y el 55% para la parte superior a 10.000 yuanes, reembolso del 60%
2. Las instituciones médicas designadas de tercer nivel reembolsarán el 35% para los gastos inferiores a 5.000 yuanes. para gastos que oscilan entre 5.000 y 10.000 yuanes, y el 45% para gastos superiores a 10.000 yuanes.
3 Las instituciones médicas designadas de primer nivel incluyen hospitales urbanos y callejeros e instituciones médicas especializadas de segundo nivel. las instituciones médicas designadas incluyen hospitales generales a nivel de distrito e instituciones médicas especializadas a nivel municipal; las instituciones médicas designadas de tercer nivel incluyen hospitales generales a nivel municipal y superiores e instituciones médicas especializadas a nivel municipal y superiores. (3) El reembolso total por hospitalización es de hasta 40.000 yuanes por persona por año.
(4) Diálisis por uremia, radioterapia (quimioterapia) para pacientes con cáncer y gastos ambulatorios para el tratamiento contra el rechazo del lupus. y el trasplante de órganos se reembolsará dentro del índice de reembolso de hospitalización de las instituciones médicas designadas al mismo nivel, y el deducible único se calculará para cada liquidación.
Para el parto en instituciones médicas designadas de acuerdo con el. política, se reembolsará cada parto. Se otorgará al recién nacido una compensación única de 300 yuanes por los gastos médicos incurridos por el recién nacido entre el nuevo período de pago de atención médica de la cooperativa rural y el próximo período de pago de financiación, la madre puede. disfrute de la nueva política de compensación de atención médica de la cooperativa rural a nombre de la madre.
Los trabajadores migrantes y sus hijos han vivido con sus padres durante mucho tiempo y están hospitalizados en instituciones médicas designadas organizadas por el gobierno local para tratamiento deben presentar su certificado de trabajo migrante, registro de hogar, certificado de diagnóstico de institución médica, primera página del registro médico de hospitalización, comprobante de gastos y otros materiales al gobierno local. p>(5) Procedimientos de reembolso
1. Al reembolsar gastos médicos, los participantes deberán presentar su certificado médico cooperativo, recibo médico original y expediente médico ambulatorio y reembolso de recetas (se implementa el sistema de doble receta para servicios ambulatorios).
2. El reembolso de gastos médicos para pacientes hospitalizados también requiere lista de hospitalización, certificado de diagnóstico, certificado de alta, certificado de verificación de identidad, copia de la primera página del expediente médico de hospitalización y otros materiales. >
Los entrenadores deben completar el acuerdo de reembolso del año anterior dentro de un mes del año siguiente. Se considerará que aquellos que no completen el reembolso han renunciado al reembolso si la institución médica designada no realiza el pago. a tiempo, la tarifa de compensación correrá a cargo de la institución médica designada