Cómo tratar la psoriasis
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Tratamiento detallado de la psoriasis:
1. Tratamiento farmacológico externo: Agentes protectores suaves (como pomada de ácido bórico 10, pomada de óxido de zinc). ) y preparaciones de corticosteroides. Se pueden utilizar fármacos más potentes, como promotores de queratina e inmunosupresores, en las fases estable y de regresión, pero se deben iniciar concentraciones bajas. Cuando las lesiones cutáneas son extensas, se debe utilizar primero en un área pequeña.
(1) Promotor de queratina: Puede mejorar la microcirculación local, inhibir la síntesis de ARN y reducir la mitosis. Los ungüentos o cremas se pueden formular con alquitrán (5-10% de destilado de frijol negro, alquitrán de hulla, destilado de pino o destilado de salvado), 5-10% de azufre, 5% de ácido salicílico y 0,1-1% de antralina. Estos dos últimos son muy irritantes y no deben usarse en la cara ni en las mucosas. Los pacientes con enfermedades hepáticas y renales deben usarlos con precaución. El alquitrán y el alquitrán se pueden utilizar junto con preparaciones de corticosteroides o rayos ultravioleta.
(2) Preparados con corticosteroides: pueden formularse en cremas, ungüentos o soluciones, y aplicarse externamente o envasados. Puede ser terapia única, es decir 2 veces al día, o terapia intermitente, 2 veces al día, hasta que las lesiones cutáneas desaparezcan en más del 85%, luego se puede cambiar a 3 aplicaciones externas consecutivas cada fin de semana, con un intervalo. de 12 horas, es decir, el sábado a las 8 a. m., a las 8 p. m. y el domingo a las 8 a. m., este método puede evitar la resistencia a los medicamentos y el rebote. Para una pequeña cantidad de lesiones de placa, se puede inyectar intralesional o sublesional prednisolona más una cantidad igual de solución de procaína.
(3) Pomada de calcipotriol (50 μg/g), 2 veces al día, 5 días a la semana (la cantidad total de pomada tópica por semana no debe exceder los 100 g para evitar causar hiperemia cálcica).
(4) Derivados de la vitamina D3: Estas sustancias son metabolitos activos de la vitamina D3 o se sintetizan artificialmente. Incluyen principalmente el calcipotriol. Su mecanismo de acción es inhibir el crecimiento y diferenciación de los queratinocitos. El tratamiento tópico de la psoriasis en placas es más eficaz y es menos probable que rebote después de suspender el medicamento. Los principales efectos secundarios incluyen: picazón, ardor, sequedad y descamación. Este medicamento puede usarse como fármaco de elección para la psoriasis leve a moderada.
(5) Fármacos con ácido retinoico: se utilizan habitualmente una pomada, crema o gel de ácido retinoico de 0,025 a 1, que se puede utilizar de forma externa dos veces al día. Las lesiones cutáneas más gruesas se pueden empaquetar. El principal efecto secundario es la irritación. El gel de tazaroteno con ácido retinoico de tercera generación se usa comúnmente, tiene un efecto selectivo de receptores, una vez al día y es adecuado para pacientes con psoriasis vulgar. Los efectos secundarios incluyen: sensación de ardor, eritema y picazón. El uso combinado con glucocorticoides puede mejorar la eficacia y reducir la irritación.
(6) Otras preparaciones: comúnmente utilizadas son 1:20.000 a 1:10.000 gas mostaza, 1:10.000 mostaza nitrogenada, 0,1 piromicina, 10 a 15 camptotecina, 0,1 a 0,5 colchicina álcali, etc., formulados en una solución o ungüento para aplicación externa, son eficaces en el tratamiento de lesiones cutáneas rebeldes.
2. Tratamiento con medicación interna:
(1) Retinoides aromáticos: pueden normalizar el proceso de queratinización, regular la proliferación y diferenciación epidérmica y ajustar las respuestas inflamatorias e inmunes. Puede usarse para la psoriasis pustulosa, artropática, eritrodérmica y otras psoriasis vulgares que son ineficaces con otros tratamientos. El etretinato y la acitretina son los más eficaces. Para conocer el uso y los efectos secundarios, consulte la introducción general. El uso combinado con PUVA (fotoquimioterapia) (Re-PUVA) puede mejorar la eficacia y reducir la cantidad total del tratamiento con PUVA. También se puede utilizar en combinación con inmunosupresores.
(2) Corticoides: Sólo se utilizan en psoriasis eritrodérmica o artropática y en psoriasis pustulosa generalizada cuando otros tratamientos son ineficaces.
(3) Inmunosupresores: entre ellos metotrexato e hidroxiurea. Estos medicamentos son eficaces cuando se usan, pero son propensos a recaer después de la interrupción y tienen efectos secundarios graves, como leucopenia, reacciones gastrointestinales, daño hepático y renal, etc., y pueden inducir tumores malignos. Puede considerarse para la psoriasis vulgar eritrodérmica, pustulosa generalizada, artropática y grave que no es eficaz con otros tratamientos.
1) Metotrexato (MTX): 10 a 25 mg una vez a la semana, o 2,5 a 7,5 mg, una vez cada 12 horas, tres veces seguidas, y luego repetir cada semana. 0,2~0,4 mg/kg, inyección intramuscular una vez cada 1~2 semanas. Está contraindicado en pacientes con función hepática y renal anormal, anemia e infección. Trate de no usar otros medicamentos al mismo tiempo.
En casos de aplicación a largo plazo, las tasas de incidencia de fibrosis hepática y cirrosis hepática son aproximadamente de 10 y 5 respectivamente, los pacientes deben someterse a una biopsia hepática cada vez que la dosis total alcance de 2 a 2,5 g.
2) Hidroxiurea: 1,5 a 2 g al día, utilizada en psoriasis refractaria y psoriasis pustulosa y eritrodérmica. Tiene menos hepatotoxicidad pero puede ser teratogénica.
(4) Ciclosporina A: 5 a 12 mg/kg de ciclosporina A al día se utilizan para tratar la vulgaris refractaria, la artropatía y la psoriasis pustulosa. Cierto efecto terapéutico.
(5) Sulfasalazina: 0,5 g al principio, 2 a 3 veces al día, 0,5 g 3 veces al día después de 3 días, 1,0 g 4 veces al día después de 6 semanas, 8 semanas es un ciclo de tratamiento. Para la psoriasis artrótica.
(6) Glucósidos de Tripterygium wilfordii: 10 a 20 mg cada vez, 2 a 3 veces al día.
(7) Antibióticos: para la psoriasis guttata se pueden utilizar penicilina y cefalosporina, y para la psoriasis pustulosa se puede utilizar tiamfenicol (0,5 a 1,0 g al día).
(8) Inmunomodulador: 150 mg de levamisol al día para adultos, tomado 3 días a la semana con 4 días de intervalo, durante 1 a 3 meses. También se pueden utilizar factor de transferencia y factor tímico D, etc.
(9) Terapia de cierre de venas: para pacientes en etapa aguda progresiva y tipo eritrodermia, se puede usar inyección intravenosa o infusión de procaína (para conocer los métodos, consulte la Introducción general).
(10) Otros: la enzima antitrombótica Viper (0,5 ~ 0,75 g) se puede agregar a 250 ~ 500 ml de inyección de glucosa 5 ~ 10. Para los niños, la dosis se puede reducir, una vez al día, y 30. días es un curso de tratamiento. El uso doméstico de 8-bromo-cAMP es eficaz en el tratamiento de la psoriasis, especialmente en aquellas de tipo pustulosa. Además, según la situación específica, se pueden probar algunas terapias de estimulación no específicas, como la terapia contra la fiebre, la terapia con vacunas y la oxigenoterapia. La UVB de banda estrecha es más eficaz y segura que la PUVA.
3. Fisioterapia:
(1) Bañoterapia (hidroterapia): Existen baños de azufre, baños de salvado, baños de alquitrán, baños minerales y baños de medicina tradicional china.
(2) Terapia ultravioleta: utilizada sola o en combinación con medicamentos orales y externos, o aplicación externa de medicamentos de alquitrán más fototerapia y luego hidroterapia (triple terapia de Goekerman) o aplicación externa de 1 a 3 g de Lin ungüento durante 5 a 20 minutos y luego irradiación UVB (terapia de Ingram). Indicado para aquellas personas con fase de reposo o inicio invernal. La UVB de banda estrecha tiene buena eficacia y es más segura que la PUVA.
(3) Fotoquimioterapia (PUVA): 8-metoxipsoraleno (8-MOP) oral o tópico, seguido de irradiación con PUVA. Es adecuada para casos rebeldes en los que otros tratamientos no deben ser efectivos. excesivo. Generalmente se necesitan unos 20 tratamientos. Los pacientes deben usar gafas protectoras durante el tratamiento para prevenir la aparición de cataratas y deben estar alerta ante la aparición de cáncer de piel. Está prohibido para personas con fotosensibilidad, enfermedades orgánicas graves, niños y mujeres embarazadas.
4. Tratamiento de Medicina Tradicional China: Según el síndrome principal, se puede dividir en los siguientes 3 tipos de tratamiento.
(1) Tipo de calor sanguíneo: equivalente a la etapa progresiva aguda. El tratamiento debe consistir en eliminar el calor, enfriar la sangre y activar la circulación sanguínea. Puede utilizar decocción de Liangxue Siwu o Salvia miltiorrhiza, raíz de Lithospermum, raíz de peonía roja, Sophora japonica, rizoma de Imperata, Rehmannia glutinosa y Millet Spatholobus.
(2) Tipo de estasis sanguínea: el tratamiento debe consistir en activar la circulación sanguínea, eliminar la estasis sanguínea y promover el qi, y puede modificarse con la decocción Xuefu Zhuyu.
(3) Tipo de sequedad sanguínea: Debe tratarse nutrindo el yin, nutrindo la sangre y humedeciendo la sequedad Espárragos, Ophiopogon japonicus, Salvia miltiorrhiza, Angelica sinensis, Apiary, Radix Rehmanniae, Smilax smilax y Millet Spatholobi. se puede utilizar. Las personas con deficiencia de sangre también pueden beber Angelica sinensis.
El compuesto de la medicina patentada china Indigo Naturalis Capsules y medicamentos de una sola hierba como Tripterygium wilfordii, Kunming Mountain Begonia, Astragalus, Salvia Miltiorrhiza, Angelica Sinensis e Isatis Root también son eficaces en el tratamiento de esta enfermedad.