Proporción de reembolso del seguro médico de Hainan
1. Cuadros jubilados y empleados jubilados que hayan trabajado anteriormente, personas discapacitadas en el cumplimiento del deber y soldados discapacitados de segunda y primera clase. a quienes sean hospitalizados por enfermedad se les reembolsarán sus gastos médicos 100.
2. A los empleados jubilados con más de 30 años de servicio se les reembolsará el 90% de sus gastos médicos.
3. A los empleados jubilados con 21 a 30 años de experiencia laboral se les reembolsará el 85% de sus gastos médicos.
4. A los empleados jubilados con 15 a 21 años de experiencia laboral o menos se les reembolsará el 80% de sus gastos médicos.
5. A los empleados jubilados con menos de 15 años de servicio se les reembolsará el 75% de sus gastos médicos.
6. A los empleados jubilados se les puede reembolsar el 75% de sus gastos médicos. Se reembolsa la tarifa de la cama de hospital de 7,60, independientemente del método de hospitalización, la tarifa de la cama de hospital la cobra la empresa. Debido a las diferencias en las contribuciones individuales, los límites máximos regionales y los tipos de enfermedades, existe efectivamente una disparidad en la tasa de reembolso de los residentes urbanos de Hainan.
Actualmente, el seguro médico para los residentes urbanos en la provincia de Hainan se divide en ciudades y condados como Haikou y Sanya. Los estándares de financiamiento y pago de las tres regiones coordinadoras son inconsistentes, con diferentes umbrales, ratios de reembolso y topes. En términos de la línea de tope, Haikou se ajustó de 654,38 millones de yuanes en 2065.438 2002 (incluido el límite de pago máximo anual de 200.000 yuanes para el pago de beneficios de segundo nivel. Sanya se ajustó de 150.000 yuanes en 2065.438 2002. El segundo nivel). El nivel se ajustó a 150.000 yuanes.
Los requisitos de reembolso para la atención médica de las cooperativas rurales son muy estrictos y solo se puede reembolsar la hospitalización en hospitales designados. La tasa de reembolso de la atención médica de las cooperativas rurales es del 80% a nivel de municipio e inferiores, del 75% para los hospitales secundarios y del 50% para los hospitales provinciales.
Base legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y empleados pagarán contribuciones. de acuerdo con la normativa nacional Prima del seguro médico básico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.
Artículo 24 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural.
Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.