Síntomas del SIDA
1. Después de infectarse con el VIH durante el período de infección aguda, el VIH estimula al cuerpo para provocar una respuesta inmune y algunos pacientes desarrollan síntomas transitorios similares a los de la mononucleosis infecciosa. Inicio repentino de síntomas como fiebre, sudoración, dolor de cabeza, dolor de garganta, náuseas, anorexia, malestar general y dolores articulares y musculares. También puede ir acompañado de eritema, vómitos, diarrea, linfadenopatía sistémica o trombocitopenia. Algunas personas también padecen meningitis aséptica aguda, que se presenta con dolor de cabeza, síntomas neurológicos e irritación meníngea.
Los análisis de sangre periférica muestran que el número total de glóbulos blancos es normal, o los linfocitos están reducidos y los monocitos están aumentados. La proporción de células CD4/CD8 en los subconjuntos de linfocitos no puede cambiar significativamente. Este período dura una o dos semanas. Debido a que los síntomas durante este período no son característicos ni leves, a menudo se diagnostican erróneamente como un resfriado y se ignoran. Los anticuerpos séricos contra el VIH pueden ser positivos de 2 a 6 semanas después de la infección. Posteriormente, se inicia un período de infección asintomática relativamente saludable, que varía en duración.
2. Periodo de infección asintomática. Durante este período, la persona infectada puede no presentar síntomas excepto anticuerpos séricos positivos contra el VIH, y el número de células T puede disminuir progresivamente. Sin embargo, el virus continúa replicándose y las personas infectadas se vuelven contagiosas. La duración de este período varía mucho entre individuos y ahora se considera que es de 2 a 10 años, generalmente de 6 a 8 años. Esto hace que la detección temprana y la prevención de los pacientes sean muy difíciles.
3. El síndrome de inmunodeficiencia preadquirida también se conoce como "síndrome de linfadenopatía generalizada persistente (PGLS)" y "síndrome del SIDA (ARC)". La manifestación clínica destacada en esta etapa es la linfadenopatía sistémica persistente. Además de los ganglios linfáticos inguinales, en otras partes del cuerpo se inflaman más de dos ganglios linfáticos, con un diámetro de 1 cm, que duran más de 3 meses. A esta etapa pertenecen aquellos que no tienen otra explicación. Los ganglios linfáticos agrandados aparecen simétricamente, tienen una textura firme, se mueven libremente, sin sensibilidad y no responden al tratamiento general. Suele ir acompañada de fatiga, fiebre, malestar general y pérdida de peso. En algunos casos, los ganglios linfáticos inflamados desaparecen después de más de un año o pueden volver a agrandarse. Alrededor del 30% de los pacientes pueden tener solo linfadenopatía superficial y ningún otro síntoma sistémico. Algunos pacientes presentan dolores de cabeza, depresión o ansiedad, algunos tienen terminaciones nerviosas sensoriales e incluso presentan síntomas psiconeurológicos como trastornos mentales reactivos, que pueden estar relacionados con el virus que invade el sistema nervioso. Algunos pacientes han mostrado signos de inmunodeficiencia, además de las linfadenopatías superficiales y los síntomas sistémicos mencionados anteriormente, también padecen diversas infecciones específicas o recurrentes no mortales.
En los últimos años, muchos estudiosos han abogado por cancelar la etapa temprana del síndrome de inmunodeficiencia adquirida y clasificar los ganglios linfáticos agrandados como etapa de infección asintomática, pero clasificando algunas manifestaciones sistémicas como etapa del síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
4. Además de las características de la etapa temprana del síndrome de inmunodeficiencia adquirida, la etapa del síndrome de inmunodeficiencia adquirida puede incluir fiebre evidente, fatiga, sudores nocturnos, pérdida de peso incontrolable (>10) y diarrea persistente. , fiebre persistente (>38°C) durante más de 3 meses y otras manifestaciones clínicas y hay manifestaciones clínicas graves de inmunodeficiencia, como respuesta inmune celular lenta, infecciones oportunistas y tumores malignos, que pueden afectar varios sistemas y; órganos de todo el cuerpo, a menudo causado por múltiples Varios patógenos (Tabla 1) provocan la coexistencia de infecciones y tumores.
Las manifestaciones clínicas de los principales sistemas u órganos afectados son las siguientes.
(1) Sistema respiratorio: neumonía, sarcoma de Kaposi y tuberculosis causadas principalmente por infecciones oportunistas.
① Pneumocystis carinii: Pneumocystis carinii se consideraba un protozoo en el pasado, llamado Pneumocystis carinii, pero ahora se confirma que es un hongo basándose en análisis genéticos morfológicos y moleculares. Las infecciones causadas por esta bacteria son las más comunes y representan aproximadamente el 80% de las infecciones pulmonares en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida y son la principal causa de muerte en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Esta enfermedad es la neumonía intersticial de células plasmáticas causada por Pneumocystis cistis. Los principales cambios patológicos son edema difuso, intersticial y alveolar en los pulmones, y los alvéolos están llenos de líquido de edema espumoso y una gran cantidad de neumonía por Pneumocystis. Degeneración y necrosis de la pared alveolar, y un gran número de linfocitos y células plasmáticas se infiltran en el intersticio pulmonar. Las manifestaciones clínicas son fiebre, tos seca, taquipnea, disnea, cianosis y disfunción ventilatoria. El examen radiológico muestra neumonía intersticial; Los síntomas empeoran gradualmente y puede ocurrir la muerte por insuficiencia respiratoria. La enfermedad se diagnostica encontrando bacterias patógenas en el esputo, el derrame pleural, el líquido del lavado traqueal o la biopsia del revestimiento endotraqueal.
Además, existen citomegalovirus, Toxoplasma gondii, Cryptococcus, Angiostrongylus, Legionella, etc. También puede causar neumonía.
②Sarcoma de Kaposz: entre los pacientes con lesiones cutáneas extensas del síndrome de inmunodeficiencia adquirida, aproximadamente el 20% de los pacientes son diagnosticados clínicamente con sarcoma de Kaposz pulmonar y la tasa de detección de la autopsia es del 50%. Sin embargo, el sarcoma de pulmón de Kaposz es raro en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida sin lesiones cutáneas ni mucosas. La mayoría de los pacientes con esta enfermedad tienen fiebre, tos seca y dificultad para respirar, pero alrededor del 40% de los pacientes no presentan ninguno de estos síntomas. Pueden ocurrir sibilancias cuando hay un daño extenso en el revestimiento bronquial, y pueden ocurrir sibilancias cuando la laringe está involucrada. Cuando estas lesiones causan sangrado, puede ocurrir hemoptisis. La broncoscopia o la biopsia endobronquial pueden diagnosticar esta enfermedad. Las radiografías de tórax también pueden ayudar con el diagnóstico.
③Tuberculosis pulmonar: la tuberculosis es más común en los pulmones en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Además de los síntomas comunes como tos, producción de esputo, disnea y dolor en el pecho, también existen síntomas comunes de la tuberculosis como fiebre, sudores nocturnos, anorexia y pérdida de peso. A veces, sus manifestaciones clínicas son difíciles de diferenciar de la neumonía por Pneumocystis carinii u otras infecciones oportunistas, y se necesitan exámenes patógenos y radiológicos para hacer un diagnóstico diferencial.
(2) Sistema nervioso central: Las principales manifestaciones clínicas son mareos, dolor de cabeza, demencia progresiva, alucinaciones, epilepsia, parálisis de extremidades, ataxia espástica, disfunción vesical y rectal y neuritis. Además de la encefalitis subaguda progresiva causada por el VIH, la meningitis criptocócica es la más común. Las manifestaciones clínicas se describen en los capítulos pertinentes. Otros incluyen encefalitis subaguda causada por citomegalovirus, encefalitis por toxoplasmosis, infección por Toxoplasma gondii, infección por Mycobacterium avium, linfoma cerebral y sarcoma de Kaposi. Las infecciones diseminadas por Strongyloides en particular son graves y, a menudo, ponen en peligro la vida. El diagnóstico se basa principalmente en el examen del líquido cefalorraquídeo, la radiografía de la cabeza y el examen por tomografía computarizada.
(3) Sistema digestivo: Más de 3/4 de los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida pueden tener enfermedades del sistema digestivo, afectando a varias partes del tracto gastrointestinal. Los virus Candida, citomegalovirus y herpes invaden la orofaringe y el esófago y provocan úlceras. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor al tragar, disfagia y sensación de ardor retroesternal, que pueden diagnosticarse mediante esofagoscopia con fibra óptica. La afectación gástrica es relativamente menor, con gastritis por celulitis ocasional causada por Candida albicans y gastritis causada por citomegalovirus. El sarcoma de Kaposi también puede invadir el estómago y provocar las manifestaciones clínicas correspondientes. El citomegalovirus, Mycobacterium avium, Mycobacterium tuberculosis y los fármacos pueden causar hepatitis granulomatosa, hepatitis aguda y crónica, hígado graso y cirrosis. El sarcoma de Kaposi y otros linfomas también pueden invadir el hígado. Diversas infecciones y tumores también pueden invadir el páncreas, pero el diagnóstico es difícil. Cryptosporidium parvum, citomegalovirus, Mycobacterium avium y sarcoma de Kaposi invaden el intestino y causan diarrea y síndromes de malabsorción. La infección por citomegalovirus provoca colitis ulcerosa, que puede provocar diarrea, pus y heces con sangre, etc. Entre ellos, la infección intestinal por Cryptosporidium es más común y se manifiesta como diarrea crónica persistente, que puede durar varios meses y fácilmente provocar la muerte del paciente. El diagnóstico se basa en el examen de las heces, radiografías, colonoscopia o biopsia de la mucosa intestinal. El cáncer anorrectal es más común en hombres homosexuales con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, que puede ser causado por herpes perianal crónico o infección por el virus del papiloma humano durante el contacto sexual.
(4) Sistema urinario: daño principalmente renal. La incidencia de daño renal en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida es aproximadamente del 20 al 50%. Las infecciones oportunistas son una de las principales causas de daño renal. Las anomalías de líquidos y electrolitos causadas por infección, sepsis, shock, uso de antibióticos nefrotóxicos y tumores malignos pueden provocar daño renal. El citomegalovirus y el virus de Epstein-Barr pueden causar nefritis por complejos inmunitarios.
Los cambios patológicos incluyen glomerulonefritis proliferativa membranosa focal o difusa, necrosis tubular aguda, atrofia tubular y nefritis intersticial focal. El propio VIH también puede causar daño renal, lo que lleva a una nefropatía relacionada con el VIH. La glomeruloesclerosis segmentaria focal es el cambio patológico más común. Los cambios característicos incluyen colapso del plexo vascular glomerular, hinchazón evidente e hipertrofia de las células epiteliales viscerales glomerulares, edema intersticial, fibrosis e infiltración de células inflamatorias, etc. Bajo el microscopio electrónico se pueden observar células endoteliales glomerulares, inclusiones reticulares tubulares, etc. Los usuarios de drogas intravenosas son más comunes en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. La heroína y sus contaminantes actúan como antígenos que pueden causar daño renal inmunorreactivo, lo que lleva a una nefropatía relacionada con la heroína. La glomeruloesclerosis segmentaria focal también es el cambio patológico más común, pero el colapso del plexo vascular glomerular, las vesículas tubulares y las inclusiones reticulares de células endoteliales glomerulares no es tan obvio como la nefropatía relacionada con el VIH. Clínicamente puede producirse proteinuria, azotemia, insuficiencia renal aguda o uremia. La nefropatía relacionada con la heroína puede progresar a uremia en seis meses, mientras que la nefropatía relacionada con el VIH puede progresar rápidamente a uremia en dos a cuatro meses.
(5) Manifestaciones cutáneas y mucosas: La mayoría de los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida presentan infecciones cutáneas y mucosas. Las infecciones de las mucosas comunes incluyen la infección por Candida albicans de la mucosa oral, que generalmente es asintomática. Cuando afecta a la faringe y al esófago puede provocar disfagia grave. Las infecciones de la piel incluyen estomatitis herpética recurrente, úlceras perianales herpéticas crónicas, herpes zoster, varicela, dermatofitos fúngicos y onicomicosis. Los homosexuales también pueden tener verrugas genitales perianales y molusco contagioso. Las lesiones similares a la dermatitis seborreica a menudo ocurren en los genitales del paciente, pero también pueden encontrarse en el cuero cabelludo, la cara, las orejas y el pecho, y aparecen como escamas eritematosas e hiperqueratósicas. Suele tener forma de mariposa en la cara. Se desconoce el motivo.
(6) Sistema sanguíneo: Las anomalías del sistema sanguíneo son más comunes en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Principalmente incluyen granulocitopenia y trombocitopenia, anemia y linfoma no Hodgkin.
(7) Otros: La afectación ocular también es común en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, pero es fácil pasarla por alto. Los más comunes incluyen la retinitis causada por citomegalovirus e infección por Toxoplasma gondii, y el sarcoma ocular de Kaposi. El propio VIH y las infecciones o tumores oportunistas también pueden afectar los sistemas cardiovascular y endocrino, pero las manifestaciones clínicas suelen ser discretas o leves, lo que puede estar relacionado con la baja incidencia o la muerte del paciente antes de que aparezcan las manifestaciones clínicas de estas enfermedades sistémicas. Algunos pacientes suelen experimentar fiebre prolongada inexplicable, acompañada de pérdida de peso, malestar general y fatiga. En algunos casos, la infección intracelular por micobacterias se demuestra en muestras de biopsia de médula ósea, ganglios linfáticos o hígado, y el pronóstico puede ser peor que el de la infección por micobacterias pulmonares sola.
Cualquier persona que presente síntomas como fiebre prolongada e inexplicable, malestar general, diarrea, dolor articular y muscular; signos como erupción cutánea similar a un eritema, inflamación de los ganglios linfáticos o personas que no sean susceptibles a la infección; y el examen de la subpoblación de linfocitos muestra células T CD4. Si la proporción de células CD4/CD8 se reduce y la proporción de células CD4/CD8 se invierte, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad. Si la situación anterior ocurre en grupos de alto riesgo, se debe sospechar fuertemente de la enfermedad y se debe realizar un examen etiológico de manera oportuna. Debido a las complejas manifestaciones clínicas de esta enfermedad, las personas VIH positivas en el laboratorio deben ser diagnosticadas y clasificadas paciente por paciente.
Para prevenir y tratar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida en mi país, los estándares de diagnóstico de infección por VIH y SIDA de mi país se han formulado en base a las condiciones específicas de mi país y con referencia a la clasificación de infección por VIH y los estándares de diagnóstico de SIDA de mi país. la OMS y los CDC de EE. UU. 1996. Los criterios de diagnóstico incluyen infección aguda por VIH, infección asintomática por VIH y SIDA.
1. Infección aguda por VIH
(1) Historia epidemiológica: ① Los homosexuales o heterosexuales tienen múltiples parejas sexuales, o sus cónyuges o parejas sexuales tienen anticuerpos anti-VIH Positivos. ②Historial de consumo de drogas intravenosas. ③ Utiliza productos sanguíneos importados como el factor VII. ④Tiene antecedentes de contacto cercano con pacientes con SIDA. ⑤ Tiene antecedentes de sífilis, gonorrea y uretritis no gonocócica. ⑥Historial de viajes al extranjero. ⑦Niños nacidos de personas con anticuerpos positivos contra el VIH. ⑧Transfusión sin prueba anti-VIH.
(2) Manifestaciones clínicas: ①Fiebre, fatiga, dolor de garganta, malestar general y otros síntomas de infección del tracto respiratorio superior.
②Los pacientes individuales tienen dolor de cabeza, erupción cutánea, meningoencefalitis o polineuritis aguda. ③ Hay ganglios linfáticos inflamados en el cuello, las axilas y el occipucio, similar a la mononucleosis infecciosa. ④Hepatoesplenomegalia.
(3) Examen de laboratorio: ①Después del inicio de la enfermedad, el número total de glóbulos blancos y linfocitos en la sangre periférica disminuyó, y luego el número total de linfocitos aumentó y se observaron linfocitos atípicos. ② Relación CD4/CD8 > 1. ③ Cuando los anticuerpos anti-VIH se vuelven negativos, normalmente tardan de 2 a 3 meses en volverse positivos, hasta 6 meses, y los anticuerpos son negativos durante el período de ventana de infección. ④Algunos pacientes inicialmente dan positivo para el antígeno P24.
2. Infección asintomática por VIH
(1) Antecedentes epidemiológicos: igual que la infección aguda por VIH.
(2)Manifestaciones clínicas: muchas veces sin síntomas ni signos.
(3) Examen de laboratorio: ① El anticuerpo anti-VIH es positivo, confirmado mediante prueba de confirmación. ②El número total de linfocitos CD4 es normal o disminuye año tras año, y CD4/CD8 >;1. ③El antígeno P24 en sangre es negativo.
3. SIDA
(1) Historia epidemiológica: igual que la infección aguda por VIH.
(2) Manifestaciones clínicas: ①Disfunción inmune inexplicable. ②Fiebre leve irregular continua > 1 mes. ③ Linfadenopatía sistémica persistente inexplicable (diámetro de los ganglios linfáticos > 1 cm). ④ Diarrea crónica > 4 veces/día, pérdida de peso > 10 % en 3 meses. ⑤ Combinado con infección oral por cándida, neumonía por Pneumocystis carinii, infección por citomegalovirus (CMV), toxoplasmosis, meningitis criptocócica, tuberculosis activa de rápida progresión, sarcoma de Kaposz, linfoma mucocutáneo, etc. ⑥Los pacientes jóvenes y de mediana edad tienen demencia.
(3) Examen de laboratorio: ① El anticuerpo anti-VIH es positivo, confirmado mediante prueba de confirmación. ②Antígeno P24 positivo (disponible en unidades calificadas). ③El número total de linfocitos CD4 es 0,2×109/L o (0,2 ~ 0,5)×109/L...④CD4/CD8