¿Puedo comprar medicamentos en farmacias con seguro médico Shenzhen Clase II?
¿Dónde puedo comprar medicamentos bajo el seguro médico Clase II?
Los amigos que tienen una tarjeta de seguro médico de segunda clase pueden ir al centro social de salud vinculado para ver a un médico y comprar medicamentos, y pueden pasar directamente la tarjeta de seguro médico para liquidación.
Estándares de pago del seguro médico de Shenzhen
Si diferentes empleados participan en el primer nivel de seguro médico, pagarán mensualmente 8,2 o 7,2 del salario mensual total del empleado, de los cuales el empleador paga 6,2 o 5,2, pago personal 2. La segunda base de pago para el seguro médico es el salario mensual promedio de los empleados de Shenzhen en el año anterior, y el índice de pago es 0,8 (seguro médico básico, seguro médico complementario local), del cual 0,6 lo paga la unidad y 0,2 lo paga la individual. En otras palabras, una persona que paga por el seguro médico de segunda categoría debe pagar 11.620 yuanes × 0,2 = 23,24 yuanes al mes. La base de pago para el tercer nivel de seguro médico es el salario mensual promedio de los empleados de Shenzhen en el año anterior, y la proporción de pago es 0,55 (seguro médico básico, seguro médico complementario local), del cual el pago unitario es 0,45 y el pago individual. es 0,1. En otras palabras, una persona que paga un seguro médico de tercer nivel debe pagar 11.620 yuanes × 0,1 = 11,62 yuanes al mes.
Principios del tratamiento médico
Asegurado de primer nivel: tratamiento médico en cualquier institución médica designada en esta ciudad. Asegurados de categoría II: tratamiento médico ambulatorio en el centro social de salud vinculado, tratamiento médico hospitalario en cualquier institución médica designada en la ciudad y tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas para enfermedades graves. Asegurados de tercer nivel: tratamiento médico ambulatorio en el centro sociosanitario vinculado, y tratamiento médico hospitalario y ambulatorio de enfermedades graves en instituciones médicas prescritas. Esta también es una pregunta que la gente hace mucho. Las personas aseguradas de categoría 1 (ya sean hogares de Shenzhen o de fuera de Shenzhen) pueden acudir a cualquier institución médica designada en la ciudad para obtener un reembolso por hospitalización y atención ambulatoria deslizando su tarjeta. La segunda categoría de personas aseguradas (ya sean hogares de Shenzhen o de fuera de Shenzhen) acuden a la clínica social de salud vinculada. Si está hospitalizado, puede acudir a cualquier institución médica designada en la ciudad. Los asegurados de nivel 3 deben acudir a la institución médica vinculada para recibir tratamiento, ya sea ambulatorio o hospitalizado.
Seguro de primer nivel de atención ambulatoria general: Las cuentas personales se utilizan para pagar los gastos médicos del asegurado dentro del ámbito del cuadro de seguro médico ambulatorio general. Los gastos médicos básicos del centro de salud comunitario se pagarán con cargo a la cuenta personal de 70 RMB, y el fondo general se pagará con 30 RMB de acuerdo con las regulaciones. Asegurados de segundo nivel/asegurados de tercer nivel: Los medicamentos pertenecientes a las categorías A y B serán pagados por el fondo coordinador de atención ambulatoria comunitaria en la proporción de 80 y 60 respectivamente para diagnóstico y tratamiento individual o material médico perteneciente al médico; el catálogo de seguros será pagado por el fondo de coordinación de pacientes ambulatorios de la comunidad. Se paga 90, pero el monto máximo de pago no excede los 120 yuanes, los gastos médicos ambulatorios totales pagados por el fondo común de pacientes ambulatorios de la comunidad a cada asegurado de segundo y tercer nivel; persona en un año de seguro médico no excederá los 1.000 yuanes.
Tratamiento ambulatorio de enfermedades graves
Asegurado de primer nivel/asegurado de segundo nivel/asegurado de tercer nivel: se pagará entre 60 y 90 del fondo general según el número de seguros consecutivos años. Asegurados de primer nivel y asegurados de segundo nivel: los gastos médicos básicos superiores al deducible y los gastos médicos complementarios locales se pagarán 95 o 90 según reglamentación. Asegurado de tercer nivel: 1. Puede ser hospitalizado en un hospital del asentamiento vinculado a un centro de bienestar social, o puede ser trasladado a un hospital específico a través de un hospital del asentamiento. Las ratios de reembolso de gastos médicos básicos por encima del deducible de hospitalización y gastos médicos complementarios locales son: hospitales de primer nivel: 85, hospitales de segundo nivel: 80 y hospitales de tercer nivel: 75. 2. Los que no sean derivados a hospitales distintos que el hospital de liquidación será reembolsado el 90% del estándar de pago de hospitalización del hospital (es decir, el estándar de pago en el Artículo 1 anterior).
Base jurídica:
Artículo 32 de las "Medidas de seguro médico social de Shenzhen" (2013): Los participantes del seguro médico básico que busquen tratamiento médico de conformidad con las siguientes disposiciones disfrutarán de un seguro médico. beneficios:
(1) Los participantes del seguro médico básico buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas en esta ciudad.
(2) Los asegurados de segundo nivel del seguro médico básico buscan tratamiento médico en el centro de salud comunitario seleccionado, con el consentimiento del hospital del asentamiento, pueden buscar tratamiento médico en otros centros de salud comunitarios designados según lo establecido. El mismo hospital del asentamiento que el centro de salud comunitario seleccionado se brinda en el centro; las enfermedades graves para pacientes hospitalizados y ambulatorios se tratan en instituciones médicas designadas en esta ciudad.
(3) Los asegurados de tercer nivel del seguro médico básico buscan tratamiento médico en el centro de salud comunitario seleccionado, con el consentimiento del hospital del asentamiento, pueden buscar tratamiento médico en otros centros de salud comunitarios designados. en el mismo hospital del asentamiento que el centro de salud comunitario seleccionado; tratamiento médico en el centro para enfermedades graves en instituciones médicas designadas en la ciudad; hospitalización en el hospital del asentamiento del centro de rehabilitación social seleccionado;
(4) Cumplir con otras condiciones médicas estipuladas en estas Medidas.
Artículo 33:
El personal asegurado en el segundo y tercer nivel del seguro médico básico deberá elegir un centro de rehabilitación social de esta ciudad como institución médica designada para su tratamiento ambulatorio. Si hay una unidad empleadora, el empleador elegirá; si no hay una unidad empleadora, la elegirá.
Los asegurados en la segunda categoría del seguro médico básico menores de 14 años pueden elegir un centro de salud comunitario o un hospital por debajo del segundo nivel de la ciudad como institución médica designada para el tratamiento ambulatorio.
Las personas aseguradas pueden cambiar el centro de salud comunitario u otra institución médica designada de su elección, y buscarán tratamiento médico en el departamento ambulatorio del centro de salud comunitario o institución médica designada cambiado a partir del segundo mes después de que se realice el cambio. efecto. .
Artículo 34:
Las derivaciones ambulatorias para los asegurados de segundo nivel del seguro médico básico, las derivaciones ambulatorias y las derivaciones de hospitalización para los asegurados de tercer nivel del seguro médico básico deberán realizarse a través del hospital original acordado en el acuerdo. Las derivaciones deben realizarse paso a paso o a instituciones médicas especializadas del mismo nivel en la ciudad, y el hospital transferidor debe emitir un certificado de derivación al hospital que recibe la derivación.