Proporción de reembolso del seguro médico Clase II de Shenzhen
1. Tasa de reembolso por hospitalización del seguro social de segunda categoría de Shenzhen:
1. El seguro médico de segunda categoría es el seguro médico de hospitalización.
2. Los servicios ambulatorios pueden reembolsarse 1.000 yuanes al año.
3. Si está hospitalizado, básicamente puede reembolsar entre el 70% y el 80%. Antes de pasar por los trámites de hospitalización, puedes presentar tu seguro social y llenarlo. Los gastos reembolsables se deducirán directamente al momento del alta.
2. Lista de reembolsos del seguro médico para niños de Shenzhen
El alcance del reembolso del seguro médico para niños de Shenzhen es el siguiente:
(a) Reembolso para pacientes ambulatorios
1. Los medicamentos y medicamentos que pertenecen al catálogo de medicamentos del seguro médico básico son pagados por el fondo global ambulatorio comunitario a una tasa del 80% y 60% respectivamente.
2. Para los artículos de diagnóstico y tratamiento individuales o materiales médicos que pertenecen al catálogo de seguro médico básico, el 90% será pagado por el fondo general comunitario para pacientes ambulatorios, pero el límite máximo de pago no excederá los 120 yuanes.
3. Los gastos médicos ambulatorios incurridos por los asegurados que deban ser trasladados a otras instituciones médicas designadas con la aprobación del hospital de liquidación debido a una enfermedad serán cubiertos por el fondo comunitario de coordinación de pacientes ambulatorios de conformidad con el disposiciones de los puntos (1) y (2) anteriores para reembolsar.
4. Los gastos médicos ambulatorios máximos pagados por el fondo mancomunado comunitario para pacientes ambulatorios a cada asegurado del seguro médico secundario para niños en un año de seguro médico no excederán los 1.000 yuanes.
5. El 70% del coste de la transfusión de sangre ambulatoria de los niños asegurados por enfermedad será pagado por la caja de enfermedades críticas del seguro médico básico.
(2) Reembolso ambulatorio por enfermedades críticas
Los niños asegurados pueden disfrutar de tratamiento ambulatorio por enfermedades críticas, con una tasa de reembolso máxima que alcanza el 90%.
La proporción de tratamiento ambulatorio por enfermedades graves está vinculada a los años de seguro continuo del asegurado. Si el período de seguro continuo es inferior a 12 meses, inferior a 36 meses y superior a 36 meses, la tasa de pago del fondo del seguro médico es del 60%, 75% y 90% respectivamente.
Podrán disfrutar del servicio ambulatorio de tratamiento de enfermedades graves quienes cumplan alguna de las siguientes circunstancias.
1. Diálisis ambulatoria por insuficiencia renal crónica;
2. Medicamentos antirrechazo para trasplante de órganos incluidos en el alcance de pago del seguro médico. Quimioterapia ambulatoria para tumores malignos, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con radionúclidos;
4. Tratamiento ambulatorio especializado en hemofilia;
5. Tratamiento ambulatorio especializado en anemia aplásica;
6. Tratamiento ambulatorio especializado de la talasemia;
7. Tratamiento ambulatorio especializado de tumores intracraneales benignos.
8. Tratamiento ambulatorio especializado de la esquizofrenia
9. Tratamiento ambulatorio especializado del trastorno esquizoafectivo
10. Tratamiento ambulatorio especializado del trastorno delirante persistente (psicosis paranoide)
11. Tratamiento ambulatorio especializado del trastorno bipolar
12. Tratamiento ambulatorio especializado de los trastornos mentales provocados por la epilepsia
13. Tratamiento especializado
14. Tratamiento especializado ambulatorio de SIDA y otras situaciones aprobadas por el gobierno municipal.
(3) Reembolso de hospitalización
El fondo de seguro médico pagará el 90% de los gastos médicos básicos y gastos médicos complementarios locales incurridos por niños y estudiantes universitarios asegurados en hospitales de esta ciudad.
Si el asegurado no realiza las referencias y registros requeridos, los gastos médicos básicos y los gastos médicos locales complementarios incurridos por la hospitalización en instituciones médicas designadas fuera de la ciudad y en instituciones médicas no designadas fuera de la ciudad serán pagado de acuerdo con las normas prescritas respectivamente 90% y 70% de pago.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28 Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos Normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Medidas de seguro médico social municipal de Shenzhen
Artículo 32 Los participantes del seguro médico básico buscarán tratamiento médico y disfrutarán de los beneficios del seguro médico de conformidad con las siguientes disposiciones:
( 1 ) Los participantes del seguro médico básico buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas en esta ciudad.
(2) Los asegurados de segundo nivel del seguro médico básico buscan tratamiento médico en centros de salud comunitarios seleccionados, con el consentimiento del hospital del asentamiento, pueden buscar tratamiento médico en otros centros de salud comunitarios designados bajo el mismo. El hospital del asentamiento como centro de salud comunitario seleccionado se brinda tratamiento médico en el centro; las enfermedades graves para pacientes hospitalizados y ambulatorios se tratan en instituciones médicas designadas en esta ciudad.
(3) Los asegurados de tercer nivel del seguro médico básico buscan tratamiento médico en el centro de salud comunitario seleccionado, con el consentimiento del hospital del asentamiento, pueden buscar tratamiento médico en otros centros de salud comunitarios designados. en el mismo hospital del asentamiento que el centro de salud comunitario seleccionado; tratamiento médico en el centro para enfermedades graves en instituciones médicas designadas en la ciudad; hospitalización en el hospital del asentamiento del centro de rehabilitación social seleccionado;
(4) Cumplir con otras condiciones médicas estipuladas en estas Medidas.
Artículo 53: Para los gastos ordinarios de transfusión de sangre ambulatoria en que incurran los asegurados por enfermedad, el 90% del seguro médico básico de los asegurados de primer nivel será pagado por el fondo de coordinación de enfermedades graves del seguro médico básico. y los asegurados de segundo y tercer nivel del seguro médico básico pagarán el 90%. Para los asegurados del nivel 1, el 70% será pagado por el fondo común de enfermedades críticas del seguro médico básico.
Artículo 54 Los gastos médicos que incurran los asegurados del segundo y tercer nivel del seguro médico básico en los consultorios ambulatorios de los centros de servicios comunitarios de salud seleccionados por esta ciudad, se regirán por las siguientes disposiciones:
(1) Los medicamentos Clase A y Clase B que pertenecen al catálogo de medicamentos del seguro médico básico serán pagados por el fondo coordinador de consulta externa comunitaria a una tasa del 80% y 60% respectivamente;
(2) Medicamentos que pertenecen al catálogo de seguro médico básico. Para artículos de diagnóstico y tratamiento individuales o materiales médicos, el 90% será pagado por el fondo de coordinación de pacientes ambulatorios de la comunidad, pero el monto máximo de pago no excederá los 120 yuanes.
Los gastos médicos ambulatorios incurridos por el asegurado cuando el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas con la aprobación del hospital del acuerdo debido a una enfermedad, o los gastos médicos ambulatorios por rescate de emergencia incurridos en un caso de no acuerdo. el hospital por viaje de negocios correrá a cargo del fondo coordinador de atención ambulatoria comunitaria de acuerdo con el 90% del estándar de pago especificado en el párrafo anterior; en los demás casos, los gastos médicos ambulatorios incurridos en hospitales fuera del asentamiento no serán reembolsados; por el fondo coordinador comunitario de atención ambulatoria.
Los gastos médicos ambulatorios máximos pagados por el fondo mancomunado comunitario para pacientes ambulatorios a cada asegurado de segundo y tercer nivel del seguro médico básico en un año de seguro médico no excederán los 1.000 yuanes.