Complicaciones del tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerosa: complicaciones después de la gastrectomía subtotal
Complicaciones después de la gastrectomía subtotal:
1. Sangrado gástrico Después de la gastrectomía subtotal, generalmente dentro de las 24 horas, se puede drenar una pequeña cantidad de sangre de color rojo oscuro o rojo oscuro del tubo gástrico. El contenido de sangre marrón es causado principalmente por sangre residual en el estómago durante la operación o una pequeña cantidad de fuga de la superficie de la herida de la anastomosis gastrointestinal, que es un fenómeno postoperatorio normal. Si se drena una gran cantidad de sangre, especialmente sangre, del tubo gástrico en un corto período de tiempo, o incluso se produce hematemesis, melena o shock hemorrágico severo, en algunos casos los pequeños vasos sanguíneos en el extremo cortado o la anastomosis no está ligada o las suturas no están lo suficientemente apretadas en la mucosa gástrica. Sangrado causado por hemostasia incompleta de la úlcera duodenal debido al pinzamiento o exclusión. El sangrado también puede ser secundario, que ocurre unos días después de la operación. A menudo es causado por ligaduras o suturas demasiado apretadas, lo que provoca necrosis del tejido y caída de las suturas de ligadura. Una hemorragia temprana grave, o incluso un shock, requieren una nueva exploración decisiva para detener la hemorragia. El sangrado secundario no suele ser muy grave y la mayor parte del sangrado puede detenerse por sí solo con un tratamiento conservador.
2. La rotura del muñón duodenal es la complicación más grave de la gastrectomía subtotal tipo II de Billow, con una alta tasa de mortalidad de alrededor del 10 al 15%. A menudo es causada por una úlcera duodenal baja, especialmente una úlcera duodenal que penetra en la cabeza del páncreas. El aflojamiento excesivo del duodeno durante la cirugía daña la capa seromuscular o la circulación sanguínea está demasiado suturada, demasiado delgada o ligada. apretado puede provocar una mala cicatrización del muñón. Esta complicación suele ocurrir de 4 a 7 días después de la cirugía. Los síntomas de la peritonitis incluyen dolor intenso y repentino en la parte superior derecha del abdomen, dolor a la palpación local o en todo el abdomen, dolor de rebote y tensión de los músculos abdominales. La punción del cuadrante superior derecho puede extraer un líquido similar a la bilis. El método de prevención es: suturar adecuadamente el muñón duodenal. Para aquellos que tienen dificultades para suturar el muñón, se puede insertar un tubo en la cavidad duodenal para hacer una fístula y el mayor. El epiplón puede cubrirse externamente. Para los pacientes a los que les resulta difícil resecar la úlcera, se elige la gastrectomía subtotal excluyendo la enfermedad para evitar la rotura del muñón duodenal. Una vez que el muñón se rompe, es difícil lograr una reparación quirúrgica exitosa. Se debe realizar un drenaje de inmediato y se debe colocar una cánula de doble luz en el muñón duodenal para continuar con la succión con presión negativa, al mismo tiempo, la cavidad abdominal alrededor del muñón. También se debe drenar. Protege la piel alrededor de la herida de la corrosión de los jugos digestivos. Mantenga el equilibrio hídrico y electrolítico y una nutrición adecuada mediante nutrición intravenosa o dieta líquida rica en nutrientes para yeyunostomía. Además, se deben utilizar antibióticos para prevenir y tratar las infecciones abdominales. Si es causada por una obstrucción del asa yeyunal de entrada, se puede realizar una anastomosis de lado a lado del yeyuno de entrada y del yeyuno de salida para aliviar la obstrucción. Después del tratamiento anterior, la mayoría de ellos pueden curarse por sí solos.
3. La rotura o fístula de la anastomosis gastrointestinal suele ocurrir de 5 a 7 días después de la cirugía. Si ocurre dentro de 1 a 2 días después de la cirugía, significa que la sutura no se realizó bien durante la operación. en la mayoría de los casos, la mala cicatrización del tejido se debe a una sutura inadecuada, una tensión anastomótica excesiva, un edema tisular local o una hipoalbuminemia.
4. Obstrucción posoperatoria
(1) La incidencia de obstrucción anastomótica es aproximadamente del 1 al 5%. Los síntomas principales son distensión epigástrica y dolor después de comer, vomitar y vomitar alimentos. , principalmente sin bilis. La obstrucción suele ser causada por una anastomosis demasiado pequeña durante la cirugía; inversión excesiva de la pared gastrointestinal durante la sutura, inflamación y edema de la mucosa anastomótica.
(2) Obstrucción del asa yeyunal de entrada Después de la cirugía tipo II de Billow, si el asa yeyunal de entrada forma un ángulo agudo en la anastomosis o el asa yeyunal de entrada es demasiado largo e inflexo, la bilis, el jugo pancreático y El líquido intestinal no se puede descargar fácilmente y quedará retenido en el yeyuno, provocando obstrucción. Cuando se retiene una cierta cantidad de líquido en el segmento yeyunal, una fuerte peristalsis intestinal supera la obstrucción temporal y descarga una gran cantidad de líquido en el estómago residual, provocando náuseas y vómitos. Las manifestaciones clínicas incluyen plenitud abdominal superior entre 15 y 30 minutos después de comer, náuseas en casos leves y vómitos en casos graves. El vómito es principalmente bilis y generalmente no contiene alimentos. Después de vomitar, el paciente siente que los síntomas se alivian y se sienten cómodos. .
(3) Obstrucción del asa yeyunal de salida La obstrucción del asa yeyunal eferente se produce principalmente por la compresión de la masa inflamatoria del epiplón o por la adhesión de las asas intestinales al descornado. Durante la anastomosis retrocólica, el orificio del mesocolon transverso no quedó fijado a la pared del estómago remanente, y atrapó el yeyuno provocando obstrucción. La manifestación principal son los vómitos, y el vómito es comida y bilis. El diagnóstico debe confirmarse mediante un examen con harina de bario para mostrar la ubicación de la obstrucción. Los síntomas graves y persistentes requieren tratamiento quirúrgico para aliviar la obstrucción.
5. Síndrome de dumping tras gastrectomía subtotal
El síndrome de dumping es una complicación frecuente tras una gastrectomía subtotal. Es más probable que ocurra con la anastomosis tipo II de Billow. Según si los síntomas aparecen tarde o temprano después de la cirugía y después de comer, el síndrome de dumping se divide clínicamente en dos categorías: síndrome de dumping temprano y síndrome de dumping tardío. En general, se cree que estos dos síndromes de dumping tienen diferentes manifestaciones y propiedades y, en ocasiones, coexisten, provocando confusión en las manifestaciones clínicas.
Sus principales puntos de identificación se muestran en la tabla.
(1) Síndrome de dumping temprano: los síntomas incluyen distensión y opresión en la parte superior del abdomen después de comer, palpitaciones, sudoración, mareos, vómitos, ruidos intestinales y diarrea. El rostro del paciente está pálido, su pulso está acelerado y su presión arterial está ligeramente alta. Los síntomas anteriores mejorarán y desaparecerán por sí solos después de estar acostado durante 30 a 45 minutos. Si el paciente come mientras está acostado boca arriba, los síntomas de dumping a menudo no ocurren. La aparición de síntomas está relacionada con la naturaleza y la cantidad de alimentos. Los síntomas son causados fácilmente por el consumo de dulces y leche. El consumo excesivo a menudo causa síntomas.
(2) La naturaleza del síndrome de dumping tardío es diferente a la del síndrome temprano. Generalmente ocurre aproximadamente medio año después de la cirugía y generalmente ocurre de 2 a 3 horas después de comer. sudoración y hambre, somnolencia, mareos, etc. La razón es que los alimentos ingresan al yeyuno demasiado rápido, la glucosa se absorbe rápidamente y el azúcar en la sangre aumenta excesivamente, lo que estimula al páncreas para que produzca demasiada insulina y luego se produce hipoglucemia, por lo que también se le llama síndrome de hipoglucemia.
Para prevenir la aparición del síndrome de dumping, generalmente se cree que no se debe realizar una gastrectomía excesiva durante la cirugía, que el estómago residual debe repararse adecuadamente y que la anastomosis gastrointestinal no debe ser demasiado grande. Debe realizar comidas pequeñas con frecuencia durante el período posoperatorio temprano para permitir que el tracto gastrointestinal se adapte gradualmente. Una vez que aparecen los síntomas, la mayoría de los síntomas se reducen o desaparecen gradualmente después de ajustar la dieta. En un número muy pequeño de pacientes cuyos síntomas son graves y no mejoran después de muchos años de tratamiento no quirúrgico, se puede considerar una nueva operación. Se reduce la anastomosis gastrointestinal, o se cambia Billroth tipo II a Billroth tipo I, o se realiza gastroyeyunostomía y anastomosis duodenal en lugar de yeyuno.
6. Úlcera anastomótica
La úlcera anastomótica es una complicación común a largo plazo después de una gastrectomía subtotal. La tasa de incidencia es aproximadamente del 1 al 8%. La mayoría ocurre después de una cirugía de úlcera duodenal. La mayoría de las úlceras ocurren en la mucosa del yeyuno de salida cerca de la anastomosis (65%), seguida del borde de la anastomosis (30%), unas pocas ocurren en la mucosa del yeyuno de entrada de la anastomosis (5%), y en el lado del estómago Rara vez visto. Las causas de las úlceras anastomóticas son similares a las de las úlceras primarias. Aproximadamente del 80 al 90% de los pacientes con úlceras anastomóticas todavía padecen hiperacidez. Los síntomas son similares a los de las úlceras primarias, pero el dolor es menos regular y hay sensibilidad en el sitio anastomótico de la parte superior del abdomen. La fibrogastroscopia o el examen con harina de bario pueden confirmar el diagnóstico.
7. Gastritis por reflujo alcalino
La gastritis por reflujo alcalino es un tipo especial de enfermedad después de una gastrectomía subtotal, con una tasa de incidencia de alrededor del 5 al 35 %. años después de la gastrectomía subtotal Billroth II.
8. Trastornos nutricionales
(1) Después de una gastrectomía subtotal por emaciación, el volumen gástrico se reduce, el tiempo de vaciado intestinal se acelera, el tiempo de digestión se acorta y el quimo no puede mezclarse completamente con él. Jugos digestivos mezclados, lo que resulta en una disminución de la función digestiva. El paciente tiene deposiciones más frecuentes, en su mayoría heces blandas, y las heces contienen grasa y fibras musculares no digeribles, lo que hace que el paciente ingiera calorías insuficientes y pierda peso gradualmente. El tratamiento principal es ajustar la dieta y prestar atención a las calorías y al valor nutricional de la dieta. Administre pepsina, ácido pancreático o preparaciones multienzimáticas.
(2) Anemia: después de la resección gástrica parcial, el ácido gástrico disminuye, los alimentos no pasan a través del duodeno y la peristalsis del intestino delgado es rápida, lo que afecta la absorción de sales de hierro, lo que resulta en anemia microcítica por deficiencia de hierro. . Un número muy pequeño de pacientes desarrolla anemia megaloblástica nutricional debido a la falta del factor antianémico intrínseco, lo que resulta en un deterioro de la absorción de vitamina B12. El primero recibió suplementos de hierro y el segundo fue tratado con inyecciones de vitamina B12.