¿Cuál es la tasa de reembolso por servicios ambulatorios para enfermedades especiales?

Análisis legal: El estándar de reembolso para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios es: (gastos totales de pacientes ambulatorios - todos los pagos por cuenta propia - estándar de pago mínimo - primer pago personal) multiplicado por el índice de compensación. Ratio de reembolso: Empleados urbanos: se pueden reembolsar 85, 2 para mayores de 50 años, 4 u 89 para mayores de 60 años, 6 para mayores de 70 años, 8 para mayores de 80 años (inclusive), y el el ratio de reembolso está dentro de 100. Residentes urbanos y rurales: pagadores de bajo nivel y estudiantes y niños: el ratio de reembolso es 50; los pagadores de alto nivel tienen un ratio de reembolso de 65. Las enfermedades que pueden ser reembolsadas por el seguro médico ambulatorio de enfermedades especiales incluyen: cirrosis, enfermedades mentales, tumores malignos, degeneración hepatolenticular, hepatitis C, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, enfermedad coronaria, hipertensión en etapa III, diabetes, diálisis renal, trasplante renal, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal crónica, lupus eritematoso sistémico, cáncer de mama (terapia endocrina), trasplante de hígado, trasplante de células madre hematopoyéticas, cáncer de próstata (terapia endocrina).

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo <; /p>

(2) ) debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por la salud pública

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.